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舒适化医疗的理论：
三个层次满足患者多重需求
随着社会经济的发展以及医疗技术的进步，患者就医的需求呈现多元化的特点，患者从原本解除病痛、安全的基本需求，转变为追求舒适化医疗的更高层次需求，其更加注重精神满足、诊疗环境和人文关怀等需求。由此，凯瑟琳·库克巴（Katharine Kolcaba）于1992年提出舒适化医疗的理论，其指患者在就诊过程中享受的生理和心理的双重舒适，帮助患者消除不适和疼痛，减少并发症，给予患者安慰、缓解焦虑，为患者提供相关知识、传播希望。
当今的舒适化医疗为了满足患者在生理、精神心理、社会文化和环境四个方面更舒适的需求，总共包含了三个层次的内容。第一个层次即消除疾病本身带来的疼痛、不适；第二个层次为减少或消除诊疗过程中的次生不适；第三个层次是人文或心理的安慰和舒适，缓解患者的恐惧、忧虑或绝望。舒适化医疗同时也强调医护人员的舒适，提高医护人员的工作热情和积极性，从而利于患者的康复。舒适化医疗的应用领域非常广泛，如患者的护理、临终关怀、无痛诊疗、围术期舒适管理和疼痛管理等，维也纳医科大学附属医院和梅奥诊所都是舒适化医疗实践的典范医院，值得我们借鉴和学习。
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我国舒适化医疗的发展：
从无痛苦消化内镜开始
目前，我国医疗面临资源不足、利用率低、只关注基本医疗目标、多元化需求得不到满足等一系列问题。因此，中国的舒适化医疗亟待发展。
目前中国舒适化医疗注的重点为无痛诊疗，其指医务人员通过使用一定的药物和技术方法，使患者在安全、无痛和无恐惧的状态下接受医疗检查和治疗的一种新的医疗服务模式。无痛诊疗需要开展的项目很多，如无痛苦消化内镜、无痛人流、无痛分娩、晚期癌痛、术后镇痛等，从何做起，这是一个值得思考的问题。
根据中国肿瘤登记年报和国际癌症研究中心（IARC）的统计结果，2008年全球胃癌的新发病例为98.9万，中国占比为46.8%（46.3万），因胃癌死亡病例73.7万，中国占比为47.8%（35.2万）。由此可见，提高我国胃癌的内镜早诊率迫在眉睫。据统计，我国2011年早期胃癌诊断率<10%，而日本2005年早期胃癌诊断率早已>60%，因此，无痛苦消化内镜应当成为我国舒适化医疗实践之路的开始。
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我国舒适化医疗存在的
问题：管理、规范、流程
中国舒适化医疗目前存在的几个主要问题，包括管理模式混乱、人员素质高低不齐、药物随意使用、流程欠缺规范、各科室协调度差、医疗风险高等，其核心问题是缺乏安全管理意识和规范管理方法。以无痛苦内镜中心为例，其一，场地规划、人员配置、项目设定等缺少前瞻意识；其二，管理模式、药物使用、人员素质等缺少规范管理 ；其三，各科室、与院方、医护人员协调等缺少配合，从而导致麻醉科医生工作积极性不高、医疗风险高、安全隐患大。
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舒适化医疗的成果：
初有成效
通过各方面的协调和不断的努力，我国的无痛诊疗已初有成效，华中科技大学同济医学院附属同济医院响应卫生部的号召，创建了癌痛规范化治疗示范病房；上海交通大学医学院附属仁济医院大力发展日间手术，以增加患者的舒适体验 ；佛山市第一人民医院自2005年以来全面展开无痛项目，致力于建立无痛医院。总而言之，我国无痛诊疗的临床应用呈飞速发展趋势，无痛诊疗已有成功的实践和经验，尽管相比国外仍显滞后，但应以此为榜样，大力发展无痛诊疗技术和舒适化医疗。
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舒适化医疗实践：
以麻醉学科为主导
真正意义上的舒适化医疗，需重视患者因疾病本身以及医疗操作过程中出现的所有疼痛现象，全方位开展镇痛治疗，而每个项目的开展都离不开麻醉医生的介入，因此舒适化医疗的开展及无痛医院的建设这一过程应当由麻醉学科来主导。
无痛苦内镜中心的管理模式主要有三种，单一项目模式，内镜中心模式和集中管理模式。单一项目模式由各科室自行负责，麻醉医师临时到各科室实行无痛技术，其优点是节约场地，但有诸多弊端，如人力资源严重浪费、医疗成本高、安全隐患大、不利于科室建设和提高等。内镜中心模式由麻醉科统一规划管理，管理形式类似于手术室，由麻醉医生实施无痛技术、监测生命体征，各科医生到内镜中心进行内镜操作检查，其优点为可以共享设备资源、减少医疗成本、利于科室建设、降低医疗风险 ；缺点为需要一定规格的场地，前期投入较大，管理制度不明确。集中管理模式由麻醉科统一规划管理，管理形式类似于普通其他科室，与内镜中心模式的区别在于自己聘用消化内镜医生在内镜中心进行内镜操作检查，属于内镜中心编制，其与内镜中心模式相比，更利于科室管理，并且规避了科室间配合以及奖金分配不合理等矛盾因素。因此，无痛苦内镜中心的管理应采用以麻醉学科为主导管理的集中管理模式。
此外，无痛苦内镜中心的麻醉方式应以全凭静脉麻醉为主，给药方法也应根据具体情况而改变。单次给药适用于时间短的检查，如无痛苦胃镜；分次给药适用于时间较短的检查和治疗，如无痛苦消化内镜、胃镜下治疗、无痛人流；连续给药适用于时间较长的治疗，如肠镜下治疗；靶控输注则适用于时间较长的检查和治疗，如内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、宫腔镜检查、纤支镜检查等；静脉复合麻醉适用范围与靶控输注相同。
两项探讨舒适化镇静方案的研究证实，丙泊酚具有起效快、半衰期短的优势，但其可导致患者呼吸抑制、循环抑制、注射痛；依托咪酯具有循环稳定、呼吸抑制小等优势，其缺点为导致患者肌颤、恶心呕吐、肾上腺皮质抑制；而两药联合（EP联合）则可取长补短，而且丙泊酚可以抑制依托咪酯造成的肌颤和术后恶心呕吐，因此EP联合是最佳的舒适化镇静方案。
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我国舒适化医疗的展望：
CAA在行动
在舒适化医疗发展的进程中，麻醉学科应当成为推动其发展的主导学科，麻醉学科应具备以下能力，集中管理，提高效率，确保医疗安全的能力；具备良好沟通协调的能力；能够为危急重症和发生麻醉意外的患者提供及时有效的生命支持。2014年，由卫生部医药卫生科技发展研究中心指导，中国卫生标准管理杂志社主办了《消化内镜诊疗的镇静/麻醉管理》的标准制定/申报，姚尚龙、李兆申等教授发起并组织了相关标准的起草和申报，申报已于2014年9月10日前提交，有望对消化内镜诊疗起到一定的指导作用。
2013~2015年，在我国20个省的24家医院，设立了中国医师协会麻醉学医师分会（CAA）无痛苦消化内镜的培训基地，共开展40余场培训班，传播无痛诊疗的理念、培训临床医生、推广经验。此外，为进一步推广舒适化医疗的理念，中国医师协会麻醉学医师分会推出“舒适化医疗微电影节”和“蓝色协奏项目”，在全国范围内开展10场“舒适化医疗专家论坛”，进行规范化无痛诊疗操作宣讲和麻醉科与消化内镜科专家座谈/探讨，积极促进了各地学科间的协作以及无痛诊疗技术的开展和规范。
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