年轻人的眼睛普遍看起来长、平直和饱满，眼眶骨是不可见的，上眼睑的皱褶常常隐藏在悬垂的睑下，且皮肤看起来有弹性和较厚(图1A)。所有这些特征都受可预见的老化影响。额部下降，但一般仅有几毫米。上睑眼眶脂肪常常退宿或扩大。皮肤变得没有弹性和相当地薄。皮下容积和皮肤弹性、厚度和质量之间关系根据个体遗传、阳光照射程度、面部脂肪以及其他变量全部有不同程度的改变。
常规技术增加眼眶周围边界形成圆的、空的、短的眼睛，和年轻时的眼睛相反(图1B和图2)。尽管有这些缺点，这个方法还是被一些患者和外科医师所喜欢，因为它有比较好的外形且容易做到。
增加眼眶周围的容积可以改善眼睛的整个表现。方法与增大鼻成形术相似。
方法
局部预视
与患者沟通，让患者直观了解增加多少眉部容积可以改善眼睛外观表现。
在过去18年中，我们通过在眉部注射局麻药来显示患者眉部增大的可能结果。当患者了解了可能的明显的眼周改变后很少取消他们的选择。另外，手术可能不一定都达到预期的增大的美容结果，所以预视的结果对这两个方面都有用。
我们的技术是用冰块和加了肾上腺素的0.5%或0.25%的利多卡因来麻木眉部皮肤的1个或2个点。我们在局麻药中加肾上腺素是因为血管收缩的结果帮助减低血管内注射的风险。这个过程是令人惊讶的无痛的，冰的应用比注射针头的损害要大。当皮肤开始麻木，稀释的局麻药注射进入眉部并形成形状。典型的容积是1cc注射进入眉部。这不容易做好因为容易圆球状的不平组织，这不能模拟预期的结果。
数分钟后美容效果出现，患者可以看到近距离和远距离的眉部的外形(图4)。多数患者满意这个预视效果，且有趣的是，这使眼睛看起来更大。不满意这个结果的患者可以避免进行这个治疗。另外一个益处是，如果要进行预视相同的治疗时，眉部已经被麻醉了。
注射技术
我们发现透明质酸(HA)在下眼睑和眉部可以存在超过2年，这在现在的填充剂中是最长的。透明质酸的作用可以被透明质酸酶逆转，这个外科医师提供了附加的可信度，因为它的任何治疗问题都可以立即解决。
我们以扇形模式小剂量多个小点注射透明质酸，与脂肪注射的技术相似。这可能引起额外的碰伤，尽管这在上眼睑不常见。我们一般用30号0.50英寸的针头，从外侧向内侧注射。我们也深部注射，有些临床医师主张在眼睑要非常表浅注射。
眉部和面部其他部位的容量注射，产物是注射进入皮下或近圆盘状脂肪中，而不是真皮中。在退针时注射，边退针边注射，当达到注射点皮肤时停止注射。一般来说，注射与眉毛平行，不低于上眼眶的边缘，而不是在眼睑内。局麻药在组织中的存在即不模糊注射液的轮廓也不妨碍我们确定组织，相反地，透明质酸在湿环境中形成的更好。
结果
两种模式的眉部是常见的且被填充物改善：在2/3处缺少容积(有时又称为“A型框架畸形”)和在长度上缺少容积。A型框架畸形的患者有特征性的焦虑外形(图5)。治疗这些患者时，比较小程度的校正可以达到面部情绪上的较大的改善。在眉部整个长度上缺少容积的患者，平坦地填充透明质酸可以改善他们的表现(图6-10)。
因为患者先前已经预视了治疗的效果，结果与他们的期望一致，大多数对结果满意。我们没有用透明质酸酶来逆转治疗效果。小的肿块可能出现，这些可以通过按摩或混合注射来处理。
讨论
代表性注射量是每个眉部0.5到1ml。因为比较昂贵，多数用透明质酸改善眉部的候选人开始选择小剂量产物治疗并对矫正不足感到满意。
容积注射需要比较高的技术依赖，用2维工具例如针头或注射管填充形成1个精准的3维是非常困难的。过度的容积比少的容积更难看且过度的脂肪填充很难校正，特别是在下眼睑。
注射后眉毛看起来上升。在多数病例中，这是一个由黑凹陷在反射面上取代的错觉。然而，有机会出现几毫米的隆起。作为眉部隆起的最初工具，眉部的容积注射是无效的且可能导致附加的或第一印象。
眼眶周围血管内注射是最严重的并发症。技术本身可以避免这个问题。如果早期发现发生血管内注射，透明质酸酶可以有帮助。
在有些病例中，眉部填充扩展了睑部皮肤消除了皱纹(图8和9)。通过眉部前移，眼睛看起来突出减小(图10)。非常小的改变可以对眼睛和面部的形态有明显作用。
在我们的临床经验中，透明质酸眉部注射比脂肪移植产生更好的美容效果，因为外形修复较早且透明质酸在生物填充剂中有较小的差异性。
结论
眼眶周围在视觉上是非常重要的，很小的解剖学改变可以导致显著的面部形态的变化，且可以向别处放大。用透明质酸填充来完成这些改变是安全、有效和长期的。向描述的那样先注射麻醉剂来预视结果能改善治疗技术和增强患者的满意度。与整形外科一样，主要的挑战是患者的选择和指导何时停止。
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