作为危害女性常见恶性肿瘤之一，乳腺癌每年的新发病例数稳居女性恶性肿瘤之首。病理诊断一直被认为是乳腺癌确诊的“金标准”，所以读懂一份病理报告尤为重要。
面对一份病理报告，我们往往关心一下几个问题：
1. 乳腺肿物的良恶性：直接决定手术范围
2. 恶性肿瘤需进一步明确其病理类型：决定手术范围及后续放化疗的选择
3. 淋巴结是否出现转移：可进一步对乳腺癌进行临床分期，预测患者预后情况。
4. 免疫组化的意义：可进一步对乳腺癌进行分子分型，指导治疗及提示患者预后
接下来，我们将详细解读乳腺癌病理诊断报告中每一项检查结果的临床病理意义
一、肿瘤大小
肿瘤大小直接影响乳腺癌临床分期，决定患者的治疗方式及预后情况。病理报告上的肿瘤大小，指的是病灶浸润周围组织的面积。通常a按照肿瘤的大小分为三个级别：T1：<2cm、T2：2-5cm、T3: >5cm。肿瘤最大径每增加1cm，复发转移风险约升高12%。
二、乳腺癌分类
按照乳腺癌有无浸润及浸润灶的大小，将其分为三大类：（a）非浸润性癌（癌细胞未突破基底膜，未发生浸润，预后很好，手术后无需化疗）；（b）早期浸润性癌（癌细胞突破基底膜，向间质浸润，但浸润范围<1mm，此型仍属于早期，预后较好）；（c）浸润性癌（浸润灶范围>1mm，此型一般分化程度较低，预后相对较差）;
就患者预后而言，非浸润性癌预后最好，后续出现复发转移的概率低；早期浸润性癌次之，浸润性癌预后最差，易发生复发转移。
三、乳腺癌分级
按照肿瘤形成腺管的多少、细胞的异型程度及核分裂像多少，将乳腺癌分为3个级别：Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级。每项指标按1-3分逐级递增，3项指标得分之和即对应相应的组织学分级。其中，3~5分为Ⅰ级（分化好），6~7分为Ⅱ级（中等分化），8~9分为Ⅲ级（分化差）。分级越高，肿瘤的恶性程度越高，侵袭和转移的能力越强。
四、手术切缘
乳腺癌术后病理报告手术切缘有无癌组织残留，可了解手术是否切除干净。如果手术切缘阳性，说明患处依然还有肿瘤残留，则需要进行评估，是否进行二次手术或后续进一步使用放化疗。不管是乳房全切，还是保乳术，对于切除的患处边缘（切缘处）肿瘤是否切除干净的检查十分有必要。
五、是否存在脉管癌栓
脉管癌栓是乳腺癌预后的一项指标，了解是否存在脉管癌栓有助于临床医生判断肿瘤的生物学行为，肿瘤是否发生转移，从而指导辅助化疗。如果检测报告表示脉管内见癌栓，说明肿瘤细胞已经随血流而附着在血管壁上，肿瘤细胞发生远处转移的危险将大大提高。
六、淋巴结转移情况
乳腺癌病理报告上的淋巴结转移一般是指腋窝淋巴结，淋巴结是否出现转移及转移的个数可以指导医生对肿瘤进行临床分期，并制定合理的治疗方案，如是否需要化疗，放疗等。在病理报告中淋巴结转移一般用XX/XX来表示，前者是指发生肿瘤转移的淋巴结，后者是指手术过程中切除淋巴结的数目，一般而言，淋巴结转移数目越多，其发生远处器官转移的风险越大，预后越差。
七、免疫组化及FISH检测指导乳腺癌分子分型
关键在于ER，PR，HER2，Ki67的表达情况
激素受体检测：雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），“-”表示阴性，“ ”表示阳性，可反映乳腺癌对内分泌治疗的效果，内分泌治疗可显著降低激素受体阳性乳腺癌患者的复发风险。根据最新的检测标准ER和PR只要有1%的肿瘤细胞阳性即判定为阳性。
HER2检测：HER2即人类表皮因子受体受体2，是一种癌基因。HER2（0）和HER2（1 ）表示免疫组化结果为阴性；HER2（2 ）表示尚不能确定是阴性还是阳性，需要FISH检测进一步确定；HER2（3 ）表示阳性。HER-2基因过度表达的患者，复发转移的机会较大，但如果HER-2基因过表达，可以使用靶向药物赫赛汀可显著降低HER-2阳性患者复发风险达。
Ki67（增殖细胞核抗原）：与细胞的有丝分裂密切相关，代表肿瘤增殖指数，Ki67百分比越高，表示细胞增殖数量越多，肿瘤生长越快，组织分化越差，对化疗越敏感。
根据ER、PR、HER2、Ki67这四个指标的检测结果，可以获得乳腺癌的分子分型，为后期的治疗提供合适的方案
1. Luminal A型---ER和（或）PR阳性，Her-2阴性，Ki-67低表达（＜14%）
这一亚型几乎不需要化疗，单纯内分泌治疗就能达到很好的效果。但要结合临床分期，如淋巴结状况及其他危险因素等综合而定。
2. Luminal B型--- ER和（或）PR阳性，Her-2阴性，Ki-67高表达（≥14%），这类乳腺癌定为Luminal B型、HER2阴性；ER和（或）PR阳性，Her-2过表达，此时无论Ki-67在任何水平都将乳腺癌界定为Luminal B型、HER2阳性。
因为存在激素受体的阳性表达，所以内分泌治疗在一定程度上是有效的。但不可避免需要使用其他化疗药物进行辅助，如细胞毒性治疗（紫杉醇、吉西他滨、环磷酰胺、顺铂等）。若存在Her-2过表达，则可以使用赫赛汀等靶向药治疗。
3. HER2过表达型---ER和PR阴性，HER-2阳性
这类型患者术后可辅助靶向治疗，常见的靶向药有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、尼拉帕利等。
4. 三阴性乳腺癌---即ER、PR及HER2均不表达的乳腺癌
这类患者目前没有可用的靶向药无，且内分泌治疗常常是无效的，此时可使用细胞毒性治疗（紫杉醇、吉西他滨、环磷酰胺、顺铂等）化疗方案进行治疗。患者往往预后较差。
除了以上几个标记物，部分病理报告还包含CK5/6、P53、E-cadherin，P120,EGFR等免疫组化标记物的检测，这些指标各有不同的意义，主要在于与其他疾病进行鉴别诊断所需，但其临床病理意义尚未在国内专家之间达成共识，还有待进一步临床研究。
由于包含许多专业词汇，乳腺癌的病理报告非常复杂，对于大多数没有医学背景的患者和家属而言就像一本“天书”，掌握以上几个要点，基本上就对乳腺癌的恶性程度及后续治疗方式及预测预后方面有了一个大致的判断。当然，单纯从病理报告出发，并不能全面反映肿瘤的情况，需要综合患者的全身情况及其他指标综合判断。最终的治疗方案，还需要有经验的专科医生们做多学科会诊来制定。
来源：深圳市第二人民医院病理科
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