方证辨证中怎样抓主症|仲景学术

 方证辨证中怎样抓主症
    先讲一个我在70年代的一个治疗成功的病例：
    当时，我在温卅市郊滨临瓯江的一个小镇当一名小学民办教师。因为业余时间替小镇及周围村里的人治病、针灸，所以在当地颇有一点名气。一天[1975年7月4日]下午，状二大队卫生医疗室的一个女医生带她父亲来看病，她父亲的名字叫泮德法，当时51岁，是一个很聪明很能干的农民，在生产队当队长。他患的病是右肩痛。他的家境在当地还算富裕，所以发病后一直在积极地医治，大医院的骨伤科和民间的郎中都一致诊为肩周炎 ，民间叫这病为“五十肩”。中医辨证是痹证，一般认为是痰瘀湿热凝滞经络。患病一年来膏丹丸散、按摩针灸、刺血拔罐都一一一试过，不但无效，反添更多的病痛，劳动力几乎丧失，近几个月为队里放牛。当时的症状是：右肩疼痛、活动不利，不能抬手，不能负重，夜间痛得不能安睡。仔细诊查发现右臂肌肉痿缩，对疼痛异常敏感。并伴有头重、口苦、纳呆、尿黄、便秘、脉涩、舌暗红苔黄黏等痰瘀湿热凝滞证候。翻阅历次诊疗纪录，从诊断到方药均合中医理法，然而医治无效，大家都认为是疑难病症。
当时我就面临怎样抓主症的问题，我要患者平卧，通过腹诊发现心下压痛，发现左小腹急结压痛，重压之疼痛向左腹股沟发散。这样就知道了是小陷胸汤证合桃仁承气汤证，这二个汤的功效，一为清痰热，一为祛瘀血，也符合理法辨证。于是就投此二方的合剂。三剂后，病人满面笑容来复诊，说服药后排出很多瘀浊秽臭的大便，他说为了看清排世物的性质，他特地跑到清水坑上大便，他看到排出的都大片地是浮悬在水面上，排便以后一身轻松，手举高了许多，虽然手臂还痛，活动也还不利，但他看引了治愈的希望。复诊时，腹证变轻了，我把原方分量减半再服五剂，腹证消失了。后以针灸、中药治疗一个月而痊愈。
    在对泮德法的诊治过程中，他对我讲了许多话，有些话对我有很深的感触，所以事隔三十多年了，一想到他，当时的情景就历历在目。#MKIR3
    他说他一辈子没有大病，这次算是大病一场了。开始看西医，查耒查去查不出什么东西来，医生说是肩周炎，一年半载好不了，所以对西医就失望了，后来看中医，医生认为是气血阻滞，他认为很有道理，但服了几百帖中药，刺了针，放了血，拔了罐，病痛反而越来越重，渐渐地也失望了。但服了你开的中药，效果就完全不一样，现在又很相信中医了
    他说打第一天开始就感到病会有治愈的希望，因为我给他腹诊时有一段争论，他说自己的病就在右肩，不要平卧检查腹部，我告诉他中医自古以来就施行腹诊，对慢性病来说，腹诊比脉诊更重要，腹诊比较客观，又容易掌握。他听了以后才配合腹诊，腹诊时当我在心下及左少腹发现指标时，他当时就大声呼叫起来了，他说他的病有希望了。我问他为什么这样说，他说看了一年多的病，没有一个医生发现他腹部有两个地方有压痛，而今天被你发现了，所以一定会有治愈的可能了。1
    当他将痊愈时，有一次问我，为什么其他中医不学腹诊，他非常兴奋地告诉我，他想动员家中的子女学中医，问我带不带徒弟，我告诉他，我自己还在摸索中，有什么资格带学生。他鼓励我说，你会成功的.
    五年后，我已经在市内医院工作。一个星期天下乡，当我从桥上经过时，听见有人喊我。我仔细一看，原来是泮德法从河上的小船中叫我，他把右肩高高举起，有力地晃来晃去向我致意。A&qXjI
中国在方证辨证中运用腹诊法极为重要。腹诊一法肇始于《内经》、《难经》,并在《伤寒论》中得到长足地发展,日本医家汤本求真高度评价腹诊法,云:“腹者,生之本也,故百病以此为根,是以诊病必须候腹”。[皇汉医学:人民卫生出版社,1956.66,5. ].大塚敬节、矢数道明、桑大崇秀、寺师睦崇对此均有论述。
此患者心窝部之剑突下有压痛，心下部有痞塞感这是小陷胸汤证的腹证；少腹压之急结疼痛并延及左腹股沟,这是典型的桃核承气汤腹证.可见日本汉方证吉益东洞所教诲的：“腹证不详，不可处方。”的确为得道之言。