脚踝旧伤不痛 不代表没事

踝关节扭挫伤，广东人俗称「拗柴」，是在日常活动中最常见的扭挫伤，也是各类运动最常发生的损伤。很多人都有踝关节扭伤的痛苦经历，真是举步维艰，有苦自己知。

单纯的足踝韧带受伤，依受伤时的受力方式，主要分为下列三类：

一、足踝内翻扭伤

占足踝扭伤的90%，踝外侧副韧带较容易受伤，最常見，肿痛多出现于足踝外侧，称为'外踝扭伤'。

二、足踝外翻扭伤

内侧的三角韧带容易受伤，肿痛多出现于足踝内侧，称为'内踝扭伤'，较为少见。

三、高位踝扭伤

骨间韧带易受伤，相比低位踝扭伤、高位踝扭伤更少见。

踝关节扭伤案例

踝扭伤的案例十分常见，很多个案都会有一个误区：扭伤后不是特别痛，就没有治疗的必要。

然而事实真的是这样吗？

2021/4/24，潘总右踝扭伤，她在23日因不小心踩空了楼梯，导致踝扭伤，在扭伤后第一时间并没有太强烈的疼痛感，因此在扭伤后，也未进行冰敷等紧急处理，24日因脚踝疼痛越来越明显，并伴随轻微肿胀，脚不敢下地，需要拄拐步行，遂寻求进一步的处理。

右踝关节轻微肿胀，有淤青

治疗前评估

踝扭伤的个案，最重要的是需要排查有无韧带损伤、或是否有骨折，前距腓韧带（ATFL）是稳定外侧脚踝最重要的结构，不过也最容易受伤，因此第一时间给她进行了踝关节前抽屉试验，判断有无前距腓韧带损伤。

知识点补充：

踝部前抽屉检查（anterior drawer test）检查方法：坐位或仰卧位，治疗师一只手固定胫骨和腓骨远端，踝关节上方，另一只手抓住距骨，向下方用力拉距骨，使得距骨和胫骨/腓骨分离。此时，跖屈20°，用力将距骨往前方拉（anterior），并将胫骨腓骨往后推(posterior)。如距骨出现过度移动，有时伴有响声，表明韧带可能拉伤，即为阳性。

前抽屉试验结果表明，潘总为踝关节一级损伤，韧带有轻微撕裂，并无骨折。

触诊发现潘总右侧踝关节皮温升高，目视有轻微肿胀，进行了两侧踝关节的围度测量及踝关节活动度测量，结果如下。

综上理学检查发现，潘总右侧踝关节屈曲角度较健侧相比明显不足，轻微肿胀，疼痛明显，已影响到正常生活。

首要目标：减轻疼痛、恢复日常生活。