最近很多人都在谈抑郁症，其实仲景的柴胡加龙骨牡蛎汤就是一首治疗抑郁症很好的方子，当然，柴胡加龙骨牡蛎汤的作用远不止此，且看诸位名家在临床中如何应用此方。
一、原文导读
伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各一两半，半夏二合半（洗），大黄二两，牡蛎一两半（熬），大枣六枚（擘）。
上药十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤今加龙骨等。
二、名医方解
【胡希恕方解】
“伤寒八九天”，言外之意就是已传到半表半里，属于柴胡证的这么一个阶段。
“胸满烦惊”，少阳病尤其柴胡证不能吃泻药，少阳病热邪在胸腑腔间，如果吃吐药或者泻药，虚其里，热尽往里去。这个惊是热攻头脑的一种情况。
“小便不利”，胃虚，邪热客气，都往胃上面跑，所以这个水也能上不下。
“谵语”，热到里了，胃中燥则谵语。
“一身尽重，不可转侧者”，水往上走，不往下走，一身都沉，转侧困难。
这就是治坏的病，本是柴胡证，吃了泻药又引邪入里，而且里饮邪热之气跑到胃，小便不利，身上停水，精神虽不是如狂也是惊恐，这都是一种精神官能症，和脑系有关，用柴胡加龙骨和牡蛎来治疗。
这个方子是小柴胡汤加龙骨牡蛎，铅丹，桂枝，大黄，柴胡剂治疗胸满而烦，这个惊用的是龙骨、牡蛎、铅丹这些镇静药，但是铅丹有毒，用这个药分量要注意，其实不搁铅丹一样有效。
由于有谵语，有热所以用大黄，气上冲所以用桂枝。这个方子主要用于精神疾病、神经官能症。
【黄煌方解】
黄师认为此“胸满”非真的胸廓胀满变形，而是患者有胸闷的感觉，表现为呼吸困难等；
“烦”具体表现为睡眠障碍，或情绪不稳定，或工作效率下降；
“惊”为惊恐不安，多噩梦，也表现为心胸悸动，或脐腹部搏动感；
“小便不利”指便次频，多为紧张或疲劳导致机体功能紊乱的表现；
“谵语”多为精神障碍；
“一身尽重”也是一种自我感觉，或为木僵状，或行动迟缓，或意欲低下，或反应迟钝。
方中柴胡、黄芩、半夏主要有解热镇静的作用，可用于寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕等症状；
龙骨、牡蛎有镇静作用，乃为惊恐、心胸悸动、脐腹部搏动感、失眠、惊狂等症而设；
桂枝主治气上冲；
茯苓主治眩悸而小便不利；
桂枝、茯苓配伍龙骨、牡蛎能治心悸亢进、惊狂、眩晕等神经系统之重症；
大黄能清除肝胆邪热。疏通肠道且有消炎镇痛作用；
生姜、红枣固护胃气且有增强药效之作用；
铅丹今用之极少，黄师临床不用。
现代药理研究表明，此方有双向调节中枢神经、抗抑郁、增加血小板凝聚、降低血脂、保护心血管、抗动脉粥样硬化、解痉等作用。黄师将该方用于各类具有精神神经系症状的疾病中，如失眠、精神分裂症、癲痫、抑郁症、恐惧症、神经官能症、慢性疲劳综合征等。
【朱进忠方解】
朱老在临床运用中，在原方的基础上去有毒的铅丹，加甘草。常用于治疗胸满烦惊，卧起不安，或头晕头痛，或失眠心烦，或易惊易恐，或精神抑郁，神情不安，或烦热汗出，逆气上冲，或心慌心悸脉弦紧者。
朱老常常应用本方治疗神经官能症、癫痫、血管神经性头痛、三叉神经痛、小舞蹈病、脑血管意外后遗症、美尼尔综合征、心律失常、冠心病、慢性盆腔炎、遗尿、阳痿、早泄、风湿性关节炎、肩周炎、更年期综合征、失眠、痤疮等属于肝郁气滞，上热下寒，三焦运化失职证者。
应用本方大黄量不宜大，一般1?4g，最大不超过4g，或者用熟大黄。此方应饭后服，以防止伤胃。
【卢化平方解】
柴胡加龙骨牡蛎汤原治伤寒误用攻下之法，使病邪内陷，形成表里俱病，虚实互见，而出现胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者。
以小柴胡汤和解枢机，扶正祛邪；桂枝通阳和表，龙骨、牡蛎重镇安神，茯苓宁心安神兼利小便。卢师多将茯苓改为茯神，大便秘结不通可用大黄以泻热清里，铅丹因有毒故弃而不用。
张仲景用本方治胸满，烦躁，谵语等症。
卢师临床善用此方，在原方基础上加入赤芍，白芍，取赤芍入血分，凉血养血；白芍入气分，养阴敛肝，共奏养血敛阴，行血止痛之功；配桂枝则能和营解肌，调和营卫，解肌发汗，通络止痛，即寓桂枝汤之意，使解表而不伤正。
从全方作用机制看，以疏通为主，表里同治，肝脾、肝胃兼顾，既能疏肝、清肝，又能清心泻热，安神定志，构思可谓精巧。
三、名医医案
抑郁症（癫证）
李某，男，26岁。2005年10月初诊。
患者有抑郁症7年余。表现为对外界一切事物缺乏兴趣。表情淡漠，眼神呆滞，默默不语，食欲欠佳，自觉有感冒样症状半年余，平素容易紧张，时心神不宁，有坐立不安感，唇红。舌尖红、苔白腻，脉弦滑。
予以柴胡加龙骨牡顿汤化裁。
处方：柴胡20g，黄芩10g，制半夏15g，党参12g，肉桂3g（后下），茯苓20g，龙骨15g（先煎），牡蛎15g（先煎），制大黄5g，山药15g，干姜5g，红枣20g。
水煎，每日1剂，分2次服。
同时嘱患者多进行愉悦性的锻炼，多与社会交流，培养兴趣爱好等。
服药半个月后患者感冒样症状消失，心神不宁等症稍有缓解。1个月后，患者眼神好转。食欲尚可，仅在阴雨天情绪稍有波动。
按语：本例患者表现出的感冒样症状属于柴胡汤主治的“往来寒热”，心神不宁、有坐立不安感，可知其人甚“烦”，对事物缺乏兴趣、表情淡漠、眼神呆滞、默默不语、食欲不佳等为“一身尽重”的表现。符合柴胡加龙骨牡烦汤证，故而取效。
另外，对于时间久、较严重的因情绪障碍而导致躯体症状的患者，绝非几剂中药能愈，必须辅以心理疏导。
当人的情绪处于低落、失意的时候，会对生活失去控制感，从而安全感也受到影响。一个缺乏安全感的人，心理依赖性也大大增强，受暗示性就比平时更强了。
揣摩此类病人的内心感受，通过心理疏导重新燃起患者生活的信心，这对于精神神经系统疾病的治疗大有益处。
临证治疗抑郁症需鉴别使用常用的类方：
服用四逆散合半夏厚朴汤者，以女性为多，且自觉浑身乏力，伴有咽喉异物感、胸闷嗳气、食欲不振、腹胀腹痛等。
温胆汤适用于形体较胖，以心悸、恐俱、失眠、恶心等为主症者。
逍遥散以胸闷、贫血、腰腹作痛、腰酸、浮肿、小便不利、腹泻、月经不调等为证治要点。
而本方则多适用于形体中等成偏瘦，临床表现为胸胁苦满、心腹悸感伴心烦失眠、大便秘结的患者。
慢性疲劳综合征
石某，男，36岁，2005年8月27日初诊。
患者有胃溃疡病史，近日自觉身体疲劳。头昏胸闷明显，时有期前收缩现象，头痛，咽喉疼痛，睡眠质量差，血压偏高，大便偏干，舌暗红、苔少，脉弦滑。
予以柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤治疗。
处方：柴胡10g，黄芩10g，制半夏10g,茯苓20g，肉桂（后下）6g，党参12g，龙骨（先煎）15g，牡蛎（先煎）15g，制大黄6g，酸枣仁20g，川芎6g，知母6g，生甘草3g，干姜6g，红枣20g。
用法：水煎，每日1剂分2次服。服药半个月后，患者心慌胸闷明显改善，睡眠质量提高，疲劳感已不明显。
按语：临床发现柴胡加龙骨牡蛎汤能提髙患者睡眠质量，从而恢复体力，改善因疲劳而出现的“胸满”、“烦”、“惊”、“一身尽重”等症状，特别是对于那些心慌胸闷而心电图检查无特殊发现的患者，疗效确切。
关节疼痛
赵某，女，70岁，2006年2月7日初诊。
患者有胆囊炎、胆结石病史，血压与血糖偏高，2005年5月曾因关节疼痛伴晨僵加重去某院风湿科查类风湿因子（-），曾多方求医，并服用各类西医止痛药及天麻杜仲丸等，效果不显。
刻诊：自感疲乏无力，晨僵伴全身关节疼痛，以手腕关节、膝盖骨疼痛为甚，疲劳及晨起严重，两腿沉重，睡眠不实，醒后不易入睡，腹中时有隐痛，偶有心慌、胃中不适，腹部拒按，大便偏干，舌淡、苔薄白滑，脉弦滑。
予以柴胡加龙骨牡蛎汤化裁。
处方：柴胡12g，黄芩6g，制半夏15g，肉桂(后下）6g，党参12g，茯苓20g，制大黄5g，龙骨（先煎）10g，牡蛎（先煎）20g，干姜6g，红枣30g。
用法：水煎，每日1剂分2次服。
2周后复诊，自述服药当晚手腕疼痛缓解，膝盖疼痛亦有所缓解，同时睡眠改善，夜间醒后能睡着，疲劳感减轻，两腿沉重感缓解。
按语：人之机体本身就是一个制药厂，很多药都能生产，有时因机体“消极怠工”出现功能紊乱故而使人体感觉不适。用药之目的即是通过中药对中枢产生作用而促进机体自行产生具有镇痛等作用的物质，所以方中无一味祛风湿止痛药而奏效。
特别是中老年患者，由于体内组织器官逐渐衰退，导致视、听觉减退，反应迟钝，智力衰退，记忆力下降等，使他们感觉到了自身的衰老，产生恐慌。
同时老年人因周围环境的变化，往往一时难以适应，会产生无所事事、孤寂无聊的忧郁情绪，由此容易引起抑郁、多疑、孤独、恐惧等一系列复杂的心理反应，有的会出现严重的躯体症状，且常规治疗不效，这些长期的不良的应激情绪对身心健康危害很大。
故积极治疗神经系统诸症显得尤为重要，临床上常以柴胡加龙骨牡蛎汤防治老年抑郁症及老年痴呆症，效果肯定。
梦魇
王某，女，40岁，于2003年12月25日初诊。
10多年来，在睡眠过程中，经常大声呼叫，有时突然嚎啕大哭，有时突然起床做一些劳动活，之后继续睡眠而完全不知此事。
曾用安神镇静之剂无效，说明其病不在心，而在其他脏腑。
现症：除以上症状外，饮食、精神均正常，舌苔薄白，脉弦紧。
方用加减柴胡加龙骨牡蛎汤升清阳，降浊阴，调营卫。
按语：梦魇为中医之病名，又称鬼魇。其症恶梦离奇，或如有重物压身，常突然惊觉。
如《灵枢·淫邪发梦》曰：
'客于胆，则梦斗讼自刳。'
《普济本事方》曰：
'平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐，今肝有郁，魂不得归，是以卧则魂飞扬，若离体也。”
本例患者曾用安神镇静之剂无效，说明其病不在心，而在其他脏腑。夜间不由自主的游动由魂之所主，魂藏于肝，肝之升降失调，魂不安舍。所以宜从肝论治。
本方一者有小柴胡调畅气机，疏肝解郁，二者有桂枝加龙骨牡蛎汤之镇惊安神定魂，调营卫。药证相合，诸症平息。
文摘自《经方名医实践录》
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