他克莫司（又称FK506，普乐可复）广泛应用于各种器官移植（肾移植、肝移植、心脏移植、肺移植和干细胞移植等）术后的抗排斥治疗，也用于自身免疫性疾病、肾脏病和血液系统疾病。不规范的用药，不仅治疗效果会不佳，也会增加不良反应的发生率。下面介绍一下他克莫司服用过程中的注意事项。
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他克莫司应空腹服用
他克莫司易受食物的影响，与中等脂肪饮食一起服用会显著降低该药的生物利用度和口服吸收率，建议他克莫司空腹服用。空腹是指餐前1小时或餐后2-3小时，在服药前2-3小时或服药后1小时不要进食。
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他克莫司每天应固定服药时间
服药时间的准确是保证他克莫司血药浓度真实性的关键。他克莫司胶囊每日服药2次，间隔时间12小时（如早八点和晚八点），不同的疾病服药剂量也不同，需由专科医师或药师来制定方案。尽量不要漏服，若发生漏服应在4小时内补服。他克莫司缓释胶囊每天服用1次，定时服用并间隔24小时（如早八点）。两种剂型均需整粒吞服，以温水送服。
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服用他克莫司应监测血药浓度
他克莫司属于治疗窗窄的药物，治疗剂量和中毒剂量相当接近，且个体差异大，需监测全血谷浓度。不同的脏器移植、免疫抑制剂方案及移植中心设定的他克莫司的目标血药浓度会有差异，具体的目标浓度应请教移植医生或专科临床药师。
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他克莫司血药浓度监测应遵循正确的采血时间
口服给药时，采血时间应在给药后12小时左右，即下次服药前（测谷浓度）。如每天早八点和晚八点服药，可选择早上八点或晚上八点服药前采样，时间越接近越好。采血时间应至少在连续服药4-5天后。
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不推荐频繁更换测定血药浓度的地点及他克莫司的厂家
他克莫司血药浓度监测的仪器不同，结果会不一致，建议患者尽量固定在一家医院监测血药浓度。不同品牌的他克莫司在药物起效、代谢等方面存在差异，在应用一种品牌的他克莫司治疗稳定的情况下不推荐更换其他品牌，如必须更换厂家，需要监测血药谷浓度直至维持目标浓度稳定。
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他克莫司血药浓度监测的频次
他克莫司血药浓度监测频率应根据移植术后时间及血药浓度是否异常进行监测。
肝移植患者：开始服药后第2天或第3天进行监测；术后1-2周，每周3次；术后3-4周，每周2次；术后5-6周，每周1次；术后7-12周，每2周1次。
肾移植患者：术后1-2周，每周1-2次；术后3-4周，每周1次；术后5-12周，每2周1次。
移植术后他克莫司的谷浓度要求并非一成不变，因此每次测定浓度后应由专业的医师或药师为您解读结果并调整用药剂量。任何原因导致的他克莫司血药浓度异常波动时，应增加监测的频次。
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药物相互作用会影响他克莫司血药浓度波动
药物相互作用是影响他克莫司血药浓度的主要因素，应避免使用表1中的药物或食物。必须联用时，要在移植医生或临床药师的指导下使用。
参考文献
[1]姜玲，史天陆.肾功能不全患者治疗临床药师指导手册.人民卫生出版社，2014，4：152-157.
[2]中华医学会器官移植学分会肾移植学组.他克莫司在临床肾移植中的应用指南.中华器官移植杂志[J].2010,9（31）：565-566.
[3]中华医学会器官移植学分会.他克莫司在临床肝移植中的应用指南.临床肝胆病杂志[J].2015,9(31):1372-1374.
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