【方药歌诀】柴胡加龙骨牡蛎，人参黄芩铅生姜，
桂枝茯苓半夏黄，大枣煎煮益心神。
【学用导读】运用柴胡加龙骨牡蛎汤，一要因病变证机而调整大黄用量及煎煮方法，二要重视方中铅丹先用小量，渐渐加大，中病即止。
【医案助读】
抑郁症
商某，女，29岁。有抑郁症多年，近因病证加重而前来诊治。刻诊：精神抑郁，心情郁闷，多愁善哭，心烦失眠，胆小易惊，记忆力减退，口苦口干，舌红，苔薄黄腻，脉弦细。辨为心胆郁热证，给予柴胡加龙骨牡蛎汤加味：柴胡12ｇ，龙骨15ｇ，黄芩10ｇ，生姜15ｇ，党参5ｇ，桂枝5ｇ，茯苓15ｇ，清半夏10ｇ，大黄5ｇ，牡蛎15ｇ，大枣6枚，胆南星12g，石菖蒲12g，琥珀3ｇ，朱砂3ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：心情好转，又以前方治疗12剂。三诊：诸证明显好转，复以前方治疗20余剂。之后，将前方变汤剂为散剂，每次6ｇ，每日分3服，治疗3个月。随访1年，一切尚好。
用方点拨：根据心情郁闷，多愁善哭辨为胆热扰心，再根据心烦失眠，胆小易惊辨为心胆郁热，又因苔薄黄腻辨为痰热蕴结，以此用柴胡加龙骨牡蛎汤清胆调气，清心安神，加胆南星清热涤痰，石菖蒲开窍化痰，朱砂、琥珀，重镇安神，宁心散瘀。方药相互为用，以奏其效。
【中医辨证】胆心热证：胸满，心烦，易惊，谵语，一身尽重，不可转侧，小便不利，舌红，苔薄黄，脉数或细；癫痫。
用方思路：正确使用柴胡加龙骨牡蛎汤，以主治胆心热证为基础方，以主治肝胆气郁证为临床扩大应用。
病变证机：邪热侵袭心胆，心神不得守藏，胆气不能所主，以此而演变为胆心热扰病理病证。
审证要点：根据胸满，烦惊，表情沉默，舌质红，苔薄黄，脉弦或细或数为用方审证要点。
【西医辨病】消化性溃疡，慢性胆囊炎，慢性肝炎，慢性胃炎等。
【衷中参西】合理运用柴胡加龙骨牡蛎汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗消化疾病，还是治疗精神、神经疾病等，都必须符合柴胡加龙骨牡蛎汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗西医疾病还可用于：
1、神经、精神疾病：癫痫，精神分裂症，神经官能症，梅尼埃病，神经性头痛等。
2、心血管、内分泌疾病：高血压，频发性室性早搏，冠心病，病毒性心肌炎，更年期综合征，甲状腺机能亢进症，弥漫性甲状腺肿等。
3、其他疾病：突发性耳聋，子宫内膜异位症等。
【中医治法】清胆调气，清心安神。
【方药西用】具有对中枢神经系统起双向调节、保护心血管、调节脑内单胺类物质、增强血小板凝聚、降血脂和防止动脉硬化、增加下丘血脑内乙酰胆碱含量、抑制血清中肾上腺皮质甾酮含量的上升、调节微量元素、解除痉挛等作用。
【处方用药】柴胡四两（12ｇ）龙骨一两半（4.5ｇ）黄芩一两半（4.5ｇ）生姜切，一两半（4.5ｇ）铅丹一两半（4.5ｇ）人参一两半（4.5ｇ） 桂枝去皮，一两半（4.5ｇ）茯苓一两半（4.5ｇ）半夏洗，二合半（6ｇ）大黄二两（6ｇ） 牡蛎熬，一两半（4.5ｇ）大枣擘，六枚
随证加减用药：若心烦明显者，加知母、百合，以清心热，益心阴；若急躁易惊者，加酸枣仁、远志，以安神定惊；若多梦者，加磁石、珍珠母，以舍魂定志等。
【煎服方法】上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓。温服一升。本云：柴胡汤，今加龙骨等。
【方证研究】少胆阳气不和，心气不畅，郁热内扰，则胸满；郁热扰心，则心烦，易惊，谵语；郁热阻遏阳气，气机不利，则一身尽重，不可转侧；气化水津不利，则小便不利；舌红，苔薄黄，脉数或细均为胆心郁热之征。其治当清胆调气，清心安神。
方中柴胡清胆热，调气机。龙骨重镇安心神。黄芩既清胆热，又清心热。茯苓宁心安神，兼益心气。牡蛎清泄心胆之热，平惊悸以安神。铅丹泻热解毒，镇惊，降泄胆气之逆。桂枝通达阳气，调畅气机。半夏、生姜，醒脾降逆和胃。人参、大枣，益气补中。
【使用禁忌】 心肾阳虚证，慎用本方。
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