写在前面的话：本文是以笔者的临床病例为契机，漫谈中医疾病观和治病观的科普文章，望有缘人传阅。
漫谈中医治病（二）
——“清上温下”治失眠
39岁的张先生因一个月来休息不好，于2017年6月15日找笔者看病。
一月来入睡困难，入睡后多梦、易醒，醒后再难入睡，每晚顶多睡4个小时。
并伴见头脑昏沉、胀痛，心烦，精神差，乏力，咽中痰多，胃脘部喜暖怕冷，下肢怕冷，经常双膝关节、双腿酸痛，阴囊潮湿，大便稀。
查体见体格健壮，声音洪亮，腹肥胖，面色暗。脉诊双手脉弦滑，寸关大尺小。唇舌暗红，苔薄黄。
询问生活史得知，张先生因工作需要，经常上夜班，睡眠规律被打乱，以前喝酒、吃肉比较多，最近因家庭原因，常发脾气。
结合整体体质及症状，辨证为上有郁热并下有寒湿，简称上热下寒证。
治疗当清上焦郁热，温下焦寒湿。
处方：柴胡20g，桂枝12g，干姜6g，黄芩10g，生牡蛎30g，天花粉20g，炙甘草6g，泽泻20g，炒白术10g，茯苓15g，川芎10g，苏叶6g。7付，水煎400ml分两次温服。
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结果3天后病人就回来了，回来不是复诊，而是带其家人找笔者看病。
询问得知，张先生吃了第1付药当晚便呼呼大睡，睡的很香。吃完3付药睡眠好，头昏头胀、胃脘及下肢怕冷感均减轻，心情亦好，全身力气增加。
前后共服14付，症状基本消失，每天睡得很踏实，过得很舒服。
分析该患者病情，长期的饮酒、吃肉多，导致一个湿热的体质，此类体质的人外观面红上身胖，形象比喻叫“红苹果”体形。
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此种体形的人，临床上很常见，多为中年男性，应酬多，好酒肉，脾气大。
一般湿和热在一起比较麻烦，它不单纯。
因为热气容易往上走，扰乱心神导致失眠、多梦、心烦、易怒。而且此患者因家庭原因常发脾气，中医上讲“怒则气上”，发脾气使气血往上涌，气血就是能量，也是热量的一部分，所以也加重失眠、多梦、心烦等症状。
而湿邪容易困厄人体的气机，导致人体正常的阳气不能升发，就像阴霾笼罩着大地，不见阳光，“万物生长靠太阳”啊！
湿气困厄气机，阳气温煦的功能不能发挥，整个人就表现为头昏沉、身体沉重、乏力、无精打采。
另一方面，湿邪属阴，就像水往低处流一样，它容易往下走，同时又损伤阳气，导致下半身寒湿的状态，症状表现为胃部喜暖怕冷、大便稀、阴囊潮湿、下肢怕冷酸痛。
综合起来便表现为一个上热下寒的状态。
所以湿热在一起常导致症状错综复杂。
在门诊上经常见到这种上热下寒的情况，这时候一些有中医常识的患者们就搞不清楚自己是“阳虚”“阴虚”了。
经常问我“王大夫，我脚凉、喜暖、怕冷，是阳虚，同时又心烦、失眠是阴虚，我到底是阴虚呢还是阳虚呢？”
其实这属于寒热错杂证中的上热下寒证的表现，要找专业中医师调治。
因为此时若单独清热养阴，容易加重寒湿症状；单独温阳除湿，又易加重上热的情况。
治疗失眠，西医上往往给与镇静催眠药，但这类药物，只是针对症状，长期应用存在一些副作用及药物的耐受性和依赖性问题。这个张先生便是因为这些原因没有选择服用安眠药，而是选择中医治疗。
治疗此类短期的失眠，用中药治疗便能取得很好的效果，且中医针对整体体质，同时改善失眠外的其他不适症状。
如果严重的顽固性失眠，往往是中药配合西药治疗，中药针对整体病本改善体质，西药针对失眠的症状以解“燃眉之急”，然后逐渐减少西药用量，直至痊愈。
用药的同时，要注意调整作息规律、节制饮食、控制情绪，因为人体的五脏六腑、形体神志作为一个统一整体，一个方面出现问题都可导致失眠，当然也可以引起其他疾病。
所以，中医养生保健中“食饮有节”、“起居有常”、“不妄作劳”便是重要的三个方面。
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文中处方为辨证施治，请勿自行用药。
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