三物白散临床应用新解

处方来源

汉·张仲景《伤寒论》

功效

温逐寒饮，涤痰散结

方药组成

桔梗3分，巴豆1分(去皮心，熬黑，研如脂)，贝母3分。

服法与禁忌

 上3味为散，内巴豆于臼中杵之，以白饮(米粥)和服，强人半钱匕，赢者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥半杯，利过不止，进冷粥1杯。

经方新用

三物白散加生南星5分，更名四物白散。治疗肺癌并发胸水。

三物白散加白芥子10g，葶苈子10g，治疗肺寒支饮之咳逆上气。

三物白散加甘遂0.3g(冲)，皂荚12g，杏仁12g，葶苈子10g，百部20g，治疗胸痹留饮(渗出性胸膜炎)。

医案举例

例1患者，女，62岁。哮喘数载，逢冬即发，遇冷憋闷，呼吸急促，倚息难卧，咳吐痰涎，色白质稀，背部寒冷，四肢欠温，饮食不思，口吐清水，面色青灰，口唇黯红。听诊：肺有湿啰音及哮鸣音。苔白滑，脉两寸沉迟小紧。

诊断：冷哮。

辨证：寒饮渍肺，痰阻气逆，胸阳痹阻，气失宣降。

治法：温肺化饮，涤痰定喘。

方药：小青龙汤，配服三物白散，数剂而安。

例2患者，男，57岁。主诉：铸工10余年，从无病恙。自感冒始，咳嗽少痰，胸闷气短，因既往身体健康，未加治疗。延续周余，自觉体倦乏力，咳嗽胸闷有增无减，求医诊治。听诊：肺有啰音，呼吸音低。诊断肺感染，治疗一段时间，见效不大。拍胸部X线片，行CT检查，最后诊断中心性肺癌，当即化疗，休养半年，又觉胸闷，憋气，倚息难卧，顿咳胸痛，咳吐痰涎。胸片复查：肺有胸水，伴间质性肺炎。输液效不显，定时抽水可暂缓一时，配合中医治疗。刻诊：面色灰黯，精神萎靡，动则气短，咳吐稀痰，肢冷背寒，下肢发软，恶心，不思食，舌胖淡，苔白滑，脉沉滑无力。

辨证：气虚阳衰，寒饮渍肺，癌毒性阴，聚而生水。

治法：益气温阳，蠲饮降浊，杀癌解毒，开结逐水。

方药：三物白散加生南星，配服中药汤剂。

组成：人参15g，黄芪30g，制附子12g，白术15g，白芥子9g，葶苈子10g，杏仁12g，麻黄4g，细辛5g，椒目12g，桑皮30g，蟾蜍10g。

药服旬余，病况见好，呼吸较为顺畅，背冷好转。又继服月余。胸透：肺胸水减少，肺野略见清晰。咳嗽减轻。先后共治疗3个月，面容有改变，精神转佳，肺癌胸水和间质肺炎，吸收大半，余症缓解。