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黄芩汤与黄芩加半夏生姜汤临床新用解析
           处方来源 汉・张仲景《伤寒论》。
  药物组成 黄芩汤方黄芩3两,芍药2两,甘草2两(炙),大枣12枚(擘)。
  黄芩加半夏生姜汤方黄芩3两,芍药3两,甘草3两(炙),大枣12枚(擘),半夏半升,生姜1两(切)。
  功能 清胆和胃,清热止利。
  常规用法 黄芩汤:以水1斗2L,煮取3L,去滓,温服1L,日2服,夜1服。黄芩加半夏生姜汤方:以水1斗,煮取3L,去滓,温服1L,日2服,夜1服。
  黄芩汤由黄芩、芍药、甘草、大枣四味组成。方治太少合病而自下利者。方中黄芩苦寒,清少阳之热,泄肝胆之火,又可坚阴止利;配芍药柔肝平木,对肝胆侮脾,中土失健之下利者宜;与甘草相合,酸甘化阴,缓急止痛;甘草与大枣相伍,甘温补中,和肠胃而止下利也。
  黄芩加半夏生姜汤,以和胃止呕,消痞除噫为其功效,在自下利的同时又增恶心呕吐一症,证属肠热下利,胃气上逆。配半夏、生姜和胃止呕,与黄芩配伍,辛苦相合,引胃气下行,呕利自愈。
  
  临床新用
  
  黄芩加半夏生姜汤加柴胡12g,茵陈20g,郁金18g,大黄12g,芒硝4g(冲),枳实15g,金银花30g,治疗胆囊炎伴恶心呕吐者。
  黄芩加半夏生姜汤配胆南星12g,广郁金15g,枳实15g,莲子心10g,石菖蒲12g,白矾4g,治疗热郁肝胆,痰热扰心之“抑郁”证。
  黄芩加半夏生姜汤治疗肝胃不和型的“胃窦炎”,配黄连8g,公英30g,青木香15g,虎杖18g。
  黄芩加半夏生姜汤配黄连6g,干姜12g,吴茱萸8g,秦皮30g,马齿苋30g,治疗肠鸣呕利的结肠炎。
  
  新用方义
  
  急性胆囊炎除有急性胆绞痛发作外,就是胆腑饱胀,口苦呕吐,舌红苔黄,左脉弦数。胆者,中清之腑,以通为用。治疗胆囊炎当以通便催肠,扩张胆管,清热解毒,导胆汁以畅利下行为顺。故以黄芩加半夏生姜汤,配伍四金一黄汤(金钱草、郁金、鸡内金、海金沙、大黄、芒硝、柴胡)外加金银花40g,虎杖30g,赤芍20g,枳实15g,消炎利胆,然胆依附于肝,行胆汁必赖肝,肝疏胆汁下注于肠,协助消化。
  抑郁症多为长期烦闷不快,心中不爽,肝胆郁热,痰热扰心为患。表现神志痴呆,寡言少语,情结沉闷,恶心少食,口苦头眩,左脉弦滑。治宜疏肝泄胆,凉心豁痰,降浊和胃,温胆除烦,方取黄芩加半夏生姜汤配胆南星9g,天竺黄10g,白矾5g,郁金15g,枳实15g,栀子10g,石菖蒲12g,莲子心12g。
  胃窦炎常见恶心欲吐,口苦口黏,呃逆心烦,此肝胃不和,毒热扰膈。方宜黄芩加半夏生姜汤稳肝安胃,配加虎杖20g,青木香15g,苦楝子15g,公英30g,白及15g,枳实15g,数剂即愈。
  肠胃不和之结肠炎,症见干呕,中痞,下利,肠不安,胃不和,相互激惹。方取黄芩加半夏生姜汤,佐干姜10g,吴茱萸9g,黄连8g,暖胃降浊,以除痞利。
  
  医案举倒
  
  例1患者,女,52岁。宴席之余,突发右上腹绞痛,肢冷汗出,后背沉重,胆囊饱满,疼痛拒按,莫非氏征阳性。2日后,寒热交作,口苦呕恶。B超示:胆囊增大,有泥砂样结石;血检;白细胞16.8×106/L,中性细胞82%。既往有胆囊炎病史多年。
  刻诊:痛苦面容,膝下4寸胆囊压痛点阳性,舌深红,苔黄腻,脉弦数。
  辨证:酒肉肥甘,油腻滞胆,疏泄不利,郁积成石。治法:清热解毒,利胆排石。方药:黄芩加半夏生姜汤化裁。组成:黄芩15g,柴胡15g,半夏12g,生姜10g,赤白芍备8g,甘草12g,郁金18g,茵陈30g,金钱草30g,海金沙30g,大黄15g,金银花30g。1剂/日,水煎分早晚2次温服。
  复诊:药服5剂,胆囊绞痛停止,寒热已退,口苦呕恶尽失,莫非氏征阳性转阴。复查B超示:胆囊回复正常,结石少许。继服原方加元明粉5g(冲),鸡内金30g,4剂痊愈。
  例2患者,女,31岁。自幼孤僻,厌见于人,婚后婆媳不睦,忧郁烦闷;彻夜不眠。夜卧惊恐,白日欲悲,喜呵欠,背冷肢麻,头皮发作。
  刻诊:面痴寡言,心情忧郁,容悲沉默,喃喃呓语,舌红苔薄,脉左弦右涩,忽大忽小,节律不稳。
  辨证:忧郁伤肝,胆热忧心,神不守舍,虚烦不宁。治法:疏肝解郁,温胆除烦,安神定志,甘以缓急。方药:黄芩加半夏生姜汤加味。组成:黄芩15g,白芍15g,甘草30g,大枣10枚,淮小麦40g(先煎30分钟),竹茹30g,枳实15g,半夏12g,茯苓30g,龙骨30g,牡蛎30g,石菖蒲12g,郁金15g。1剂/日,分早晚2次煎服。
  复诊:药服7剂,呵欠消失,惊恐神安,夜寝入寐,梦少,面见悦色,背寒肢冷消失,继服上方10剂,病痛若失。后服逍遥丸、天王补心丹调治而安。
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