应用吴茱萸汤临床体会

郑州市金水区总医院柳林医院  刘洪峰

       吴茱萸汤出自张仲景《伤寒论》,是中医临床常用方剂之一。处方由吴茱萸、人参、生姜和大枣组成,具暖肝温胃、降逆化浊的功效。方中吴茱萸辛苦性大热，这么燥的药，用人参跟大枣甘缓益气和中，补脾胃而扶元气，来顾护脾胃之阴、津液，这是有脉络的。临床上，如果用吴茱萸汤治呕吐的话，通常生姜的量都要放得比吴茱萸重，因为生姜辛散寒邪，为止呕之圣药，所以降逆止呕，生姜疗效好，笔者有时也会生姜、半夏同用，治疗吴茱萸汤证的头痛更能得心应手。此外，生姜用六两，佐吴茱萸暖肝温胃，降逆止呕，吴茱萸善于破阴浊之邪或者袪湿浊之痰，且吴茱萸的走势，是至上而下。阴气、湿痰，属阴，其性下行。当肝阳不足，脾胃虚寒，肝寒犯胃，浊阴上逆，阴邪包住、缠住人身之阳气时，就会出现吴茱萸汤证。阴浊之邪上逆时，以服用吴茱萸，中温脾胃，下暖肝肾，散寒降浊，止痛止呕；同时又疏通肝经，阳明病篇：“食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也，小半夏汤主之”。食谷欲呕者，属阳明也。历代医家常常有争论，当初学习到此条文同样深感疑惑：“吴茱萸汤是厥阴之药，怎么会是属阳明？”后来多次反复深读本条文便能体会。阳明在张仲景的语感，就是表消化轴的概念，那么这个病就是指在消化系统的病。所以说呕吐、痰饮，这些消化轴的疾病，使用吴茱萸汤便可理解。吴茱萸汤证主要是在处理浊阴上逆这件事情，湿湿冷冷的东西累积在中焦这里，从肝慢慢堆积着，便堆到脾胃去，这个湿浊之气在这里盘踞之后，阳明病的这个消化轴会出问题。可能就是因为这些湿冷的东西堆积在这个地方，若没进食，阴邪它不太会作乱，一进食，身体要消化这些东西，阳气就动了，当阳气要动时，被这些浊阴之气绑住、压住，动不了，所以就只好把食物吐掉了。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤入了胃里头，倘若这个人的痰饮，是属于上焦的，吴茱萸汤就是去不掉，不但去不掉，生姜用到六两这么多，反而会使这些痰饮更加浮越，让人吐得更厉害。少阴病篇“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”。厥阴病篇：“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”及《金匮要略》呕吐哕下利病脉证治第十七：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”及“呕而胸满者，茱萸汤主之”。

      总之，在临床上，无论是外感伤寒或内伤杂病，只要伴随有“手脚冰冷”加“心烦气躁”，笔者就会使用吴茱萸 汤。而服用吴茱萸汤如果产生发燥的现象，如：口干舌燥、眼干、眼眵多、胃肠发干、气散气虚等，笔者会用真武汤来救之。因为真武汤证跟吴茱萸汤证往往都是同一个人的体质，真武汤可以把水升上来，用来处理吴茱萸汤的副作用。

作者简介：刘洪峰，男，河南禹州人，毕业于河南中医学院，主治中医师，现任中国卒中学会委员、河南省中西医结合头痛分会委员、河南省中医脑病专业委员会委员、河南省中西医结合眩晕病专业委员会委员、河南省中医、中西医结合儿科专业委员会委员，被《医药前沿》杂志社聘任为特约编委，曾参与国家级科研项目3项，在国家级医学学术期刊及报刊发表学术论文60余篇。主要从事于中医专业及神经内科专业临床研究工作。