张晨耀
[摘要] 目的 了解桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎的临床疗效。 方法 方便选取该院2015年1月—2016年1月收治的60例患者为研究对象，将60例患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组采用桂枝芍药知母汤进行治疗，对照组采用益肾竭痹（水丸）进行治疗。两组患者以1.5个月为1个疗程，2个疗程以后统计疗效。 结果 治疗组总有效率为90.0%，显著优于对照组的76.7%，两组总有效率对比差异有统计学意义 （P<0.05）。另外，治疗组在关节压痛数（2.1±1.7）、关节肿胀数（2.1±1.4）、早晨僵持时间（42.1±16.7）、ESR（25.1±11.7）和CRP（29.1±11.7），均优于对照组的（3.6±1.5）、（3.9±2.2）、（51.2±19.9）、（27.3±12.5）和（28.3±9.5），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎，具有较好的临床效果。
[关键词] 桂枝芍药知母汤；类风湿性关节炎；临床探讨
[中图分类号] R593.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（c）-0169-03
[Abstract] Objective To investigate the curative effect of Guizhishaoyaozhimu Decoction in the treatment of rheumatoid arthritis； Methods Convenient selection 60 cases in our hospital in January 2015 -2016 year in January were as the research object， 60 patients were each group of 30 cases. The treatment group using Guizhishaoyaozhimu decoction， the control group was treated with tonifying kidney exhaustion arthralgia （water pills） treatment. Two groups of patients with a course of treatment for 1.5 months， after the course of the treatment of the effect of statistics. Results The treatment group and the control group， the total effective rate was between 90.0% and 76.7%， there was significant difference， with statistical significance（P<0.05）. In addition， the treatment group in the tender joint count （2.1±1.7）， the number of swollen joints （2.1±1.4） morning time （42.1±16.7）， a ESR （25.1±11.7） and CRP （29.1±11.7） were better than the control group （3.6±1.5）， （3.9±2.2）， （51.9±19.9），（27.3±12.5） and （28.3±9.5）， two groups are significant the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Guizhishaoyaozhimu Decoction in the treatment of rheumatoid arthritis has good clinical effect.
[Key words] Guizhishaoyaozhimu Decoction； Rheumatoid arthritis； Clinical observation
類风湿是临床常见、多发性疾病，属于对称性过关节炎，主要表现为自身免疫性疾病。类风湿性关节炎主要以炎性滑膜炎为主，其特征是上肢、下肢多关节性、对称性和侵袭性炎症。同时，类风湿经常伴随外关节器官受损，或者血清中类风湿因素阳性，严重者可以导致关节畸形，或者关节功能丧失。类风湿性疾病多发于女性，高发于40～60岁，属于危害人类健康的重要疾病之一。在《金匾要略·中风历节病脉证并治》篇中，记载：“桂枝芍药知母汤可缓解四肢节疼痛，脚肿如脱，头晕目眩之症。”方便选取该院2015年1月—2016年1月收治的60例患者为研究对象，分别采取桂枝芍药知母汤和益肾镯痹（水丸）进行治疗，比较两者的治疗效果现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院确诊的活动期类风湿关节炎患者60例，以计算机摇号方式，随机分为治疗组、对照组。其中，治疗组30例，男性8例，女性22例，年龄为22～65岁，平均年龄为（43.2±9.1）岁；病程为6～42个月，平均时间为（22±8）个月；对照组30例，男性9例，女性21例，年龄为24～62岁，平均年龄为（41.2±8.1）岁；病程为7～42个月，平均月份为（32±8）个月。上述患者在性别、年龄、病程方面，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行临床分析。
1.2 纳入标准
该文选择的研究对象均符合美国风湿病学会（英文：ACR）于1987年提出的类风湿关节炎分类标准[1]，而且符合美国风湿病学会于2002年提出的类风湿关节炎活动期判断标准：（1）患者出现6个以上关节的关节肿胀。（2）患者出现6个以上关节触痛。（3）下列标准之一：①患者造成关节僵持时间>45 min；②患者血沉>28 mm/h；③患者血液中的C反应蛋白超过正常值0.5倍。其中，中医症候辨证标准为《中药新药治疗类风湿关节炎临床观察指南》，主症：关节疼痛、局部触发热，或者触发不热，伴随发热恶寒；次症：全身热象不明显，舌苔黄白，脉细。
1.3 排除标准
关节畸形、残疾和丧失劳动力的患者[2]；未满18周岁，或者65岁以上老人；患有心脑血管、肝和肾造血系统疾病患者；精神病患者；妊娠期妇女；胃十二指肠溃疡患者；过敏性体征患者，或者两种以上患者食物过敏史；服用改善病情患者；未按照医嘱用药，无法进行疗效判断和相关资料不全。
1.4 治疗与观察方法
1.4.1 治疗组 治疗组服用桂枝芍药知母汤进行治疗，药方为[3]：桂枝10 g，知母60 g，生姜7 g，白术7 g，芍药7 g，防风7 g，麻黄5 g，甘草5 g，炮附子5 g。上肢关节肿痛患者，附加独活6 g，川牛膝7 g；关节红肿、疼痛明显患者，将附子量调节为5 g，并加金银花7 g，连翘片6 g；午后潮热，舌苔厚患者，加薏仁15 g。上述药物进行水煎服用，1剂/d，每剂分两份，早、晚各服1份。1.5个月为1个疗程，2个疗程后观察治疗效果。
1.4.2 对照组 口服益肾竭痹，其主要成份为：熟地黄、当归、淫羊藿、蜂房、地龙和延胡索等。服用方法为口服，服用8 g/次，3次/d，饭后温水服用。1.5月为1个疗程，该试验以2个疗程为基准，然后观察治疗效果。
1.5 观察指标
美国风湿病学会（英文：ACR）于1993年提出的类风湿关节炎活动评价标准[4]，即压痛数、肿胀数、（早晨）僵持时间、ESR、CRP等。
1.6 疗效标准
依据《中药新药治疗类风湿关节炎临床观察指南》中的症候疗效判断标准[5]，其计算方法为：治疗效果=[治疗前-治疗后]/治疗前×100%。临床缓解：疼痛、麻木等临床症候消失，各种症状减幅<95%；显著效果：疼痛、麻木等临床症候改善，75%<各种症状减幅<95%；有效：疼痛、麻木等临床症候好转，30%<各种症状减幅<75%；无效：疼痛、麻木等临床症候未消失，各种症状减幅<30%。
1.7 统计方法
运用SPSS 18.0统计学软件进行数据统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗组、对照组疗效比较
治疗组在显效时间方面优于对照组，其显效时间为7 d，而对照组显效时间为14 d。因此，治疗组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者关节症状、体征和实验指标比较
两组患者治疗前，主要症候和体征差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组主要症候、特征变化，优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 不良反应
相对对照组来说，治疗组未出现明显的不良反应，而对照组出现2例呕吐、2例腹胀、1例口干和1例头痛症状。上述6例患者经过后期改善型治疗，相应症状均得到缓解，并完成整个实验疗程。
3 讨论
类风湿性关节炎属于自身免疫系统疾病，临床表现为对称性关节炎，轻者活动不便，重者畸形残疾。因此，类风湿性关节炎应该进行早期治疗，防止病情进一步恶化，使其处于稳定状态。因此，类风湿性关节炎治疗的关键就是控制病情发展。类风湿性关节炎在中医中属于“痹症”。《素问》[6]中记载，“风寒湿三气杂至，将合并为痹。” 类风湿性关节炎多由于自身体质虚弱，患者由于后天劳损，导致自身免疫下降，使得外邪侵入。由此可知，类风湿性关节炎病是由于自身免疫能力下降，导致寒湿外侵，并在体内逐渐化热伤阴。因此，类风湿性关节炎的治疗应该注重祛湿散寒，提高自身免疫力。桂枝芍药知母汤的主药为桂枝，芍药、知母为臣药，善于祛湿散寒，温经通络，调养五脏。知母性苦而寒，不仅能清除体内湿热，而且可以调节肝肾功能。知母以滋阴为主，并清除内邪。附子和防风可以清除体内湿邪，温补阳气；白术具有健脾开胃的功效，滋养五脏，提高自身免疫力。桂枝、芍药、知母在调节五脏的基础上行，提高人的气血，并利湿消肿，将体内湿邪排除。麻黄、附子、桂枝具有止痛祛风的功效。干姜、甘草可以和胃，利气血的功效。该研究与姜一真等[7]的结论一致，均认为桂枝芍药知母汤可以提高血管通透性，抑制增生组织发展，消除炎症。同时，桂枝芍药知母汤可以促进关节周围组织血液循环量，降低血液中PGE2量，显著抑制类风湿关节炎发作时，白细胞游走量。
另外，治疗组在关节压痛数（2.1±1.7）、关节肿胀数（2.1±1.4）、早晨僵持时间（42.1±16.7）、ESR（25.1±11.7）和CRP（29.1±11.7），均优于对照组的（3.6±1.5）、（3.9±2.2）、（51.2±19.9）、（27.3±12.5）和（28.3±9.5），两组差异有统计学意义（P<0.05）；其中，关节压痛数（2.1±1.7）、关节肿胀数（2.1±1.4）、早晨僵持时间（42.1±16.7）方面，与李桂莲等[8]的结论保持一致。其认为桂枝芍藥知母汤可以降低类风湿性关节炎大鼠的关节疼痛数（2.0±1.8），关节肿胀数（19±1.2），以及早晨僵持时间（39.1±15.7）。同时，在ESR（25.1±11.7）和CRP（29.1±11.7）方面，与姜一真保持一致，其发现桂枝芍药知母汤具有抑制类风湿关节炎中ESR和CRP发展的作用，其实验结果为（24.1±10.7）和（30.1±12.7）。另外，桂枝芍药知母汤中的附子对血液循环具有显著促进作用，增加血流量，降低外周阻力，改善关节部位的缺氧性、微循环性障碍。另外，附子中含有乌头碱，其具有消炎、一致关节肿痛的作用，缓解患病部分肿痛。因此，桂枝芍药知母汤是质量类风湿性关节炎的主要方法，其具有副作用小，见效快，容易被患者接受的有点。
综上所述，桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎，具有较好的临床效果，可以进行类风湿性关节炎的辅助性治疗。
[参考文献]
[1] 张微.桂枝芍药知母汤在活动期类风湿性关节炎中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2016（28）：129.
[2] 单梅花.桂枝芍药知母汤治疗膝骨性关节炎临床观察[J]. 中医临床研究，2015，7（20）：79-80.
[3] 胡阳广，罗丽飞.桂枝芍药知母汤对急性痛风性关节炎患者血浆炎症因子的影响[J].中国中医急症，2013，22（2）：286-287.
[4] 朱微微，陈丽平，姚憬，等.桂枝芍药知母汤与改善病情药联合应用治疗老年活动期类风湿性关节炎疗效研究[J].辽宁中医杂志，2013，40（1）：132-135.
[5] 张立勋.桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎对患者体像及活动度的改善机制[J].四川中医，2016，22（9）：105-107.
[6] 徐春元.桂枝芍药知母汤联合云克治疗类风湿性关节炎活动期的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2013，33（8）：19-20.
[7] 姜一真，唐若余，潘娇娇，等.泼尼松联合甲氨蝶呤或来氟米特治疗老年类风湿关节炎的疗效比较[J].中国老年学杂志，2015，35（21）：46.
[8] 李桂莲，燕迅之.桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎的临床分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（19）：136-138.
（收稿日期：2016-09-24）
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