【摘要】本文通过对《金匮要略》节选条文的详细阐释，展示了一个中医学者的逻辑思维方式，表达了一个中医学者深深的中医情怀。
01原文节选
《金匮要略·水气病脉证并治第十四》：师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷则营卫不利，营卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。
气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。
桂姜草枣黄辛附子汤方
桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 麻黄二两 细辛二两 附子一枚（炮）
右七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。
心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。
枳术汤方
枳实七枚 白术二两
右二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软，即当散也。
02条文注释
依照条文描述，由寸口、趺阳两处脉象变化，诊得病属营卫不利。在此之前，所阅之书并无多少疑问，大意也容易明白。所以重点之一在于接下来的这几句：
营卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。
个人以为可以把这几句理解为一个过程，其中包括了疾病转化的三个阶段：
阶段一：营卫（气血）不利的表现；
以脉为界限：营者，属血，行于脉内；卫者，属气，行于脉外。营卫不利，病情集中表现在腹部。
阶段二：营卫（气血）偏废的表现；
营卫指气血而言。气血不行，则身冷骨痛。气血失和，气在外而血不足于内，则恶寒；血在内而气不足于外，则麻痹不仁。
阶段三：营卫（气血）相得的表现。
营卫气血调和，则腹中清浊得化，水谷得下，自二便排除病邪。
重点之二在于接下来的十分类似的条文，所给的方药却差异很大。（此处条文有无错简暂时无法解决，所以选择在尊重原文的基础上给出解释）。
二者病位在腹部，区别是水分气分有所偏盛。水分偏盛则用桂枝去桂枝去芍药加麻辛附子汤，气分偏盛则用枳术汤。
一个疑问是：
对于桂枝去芍药加麻辛附子汤，这一个看似简单组合的方剂，却包含了：1.甘草汤 2.桂枝甘草汤 3.桂枝去芍药汤 4.麻黄细辛附子汤 5.麻黄附子甘草汤等。这些方剂可以从《伤寒杂病论》中找到对应的条文，关于对应条文的理解，没有多少异议。但是问题是组合之后，新方剂的大背景下，组合前的方剂的功用是否依旧保持或者如何转变？
对于这一个问题的处理，目前的合方理论还不能让人满意。经方家或者汉方家的基本做法是：功效不变，方剂叠加。此处的桂枝去芍药加麻辛附子汤，就被简单地拆分为桂枝去芍药汤和麻黄细辛附子汤。问题是临床实践中，该方剂也完全可以用以上的五个方剂中的其他几个进行叠加，这样就导致了解释的随意性。
如何解决这个问题意义重大。部分与整体的相互关系应该是这个问题的核心。所以有必要引入其他学科的相关成果，比如系统论。
03未来方向
《伤寒杂病论》代表了中医学的最高水平，也代表了中医学的未来。未来的主要工作，其中之一是对中医学现代化诠释，以及对中医学理论体系的重新构建。中医学的发展任重道远，后学者应该继续努力。
作者：刘庆华 (北京中医药大学)
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