1817年,一位62岁的英国医生,James Parkinson在“一篇关于摇晃性麻痹的文章”中第一次描述了一种临床综合症,之后,这种症状就以他的名字Parkinson命名[1]。在19世纪时,帕金森是一种罕见疾病。1855年,在James医生首次描述该症状之后40年,在英格兰和威尔士,1500万人中,仅22人死于该疾病。然而,仅仅不到2个世纪,在英国6500万人中,就有大约5000-10000人遭受到了该疾病的困扰。
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什么是帕金森?
帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病,主要患病人群是65岁以上的老年人。40岁之前患病的比例不超过5%[2]。由于世界人口老龄化问题的发展,65岁以上人口的数量和比例的迅速增加。到2040年,全球65岁以上老年人口可达约13亿人[3]。
造成帕金森疾病的确切病因尚不明确。遗传因素、环境因素、年龄老化等均可以影响大脑部分神经元从而致病。Dorsey等(2018)预测,2040年,受到帕金森影响的人口可达到1750万人。
帕金森的临床表现
帕金森的临床表现主要包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍等运动控制障碍症状,同时患者可伴有抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动控制障碍症状[1]。
帕金森疾病分级量表举例
Hoehn-Yahr分级(简称H-Y分级)量表
H-Y分级量表于1967年发表于美国Neurology刊物上,作者为Melvin Yahr和Margaret Hoehn。虽然简单,但被广泛认为是帕金森疾病分级的“金标准”,其他大部分帕金森疾病分级量表均基于此表改良而来,为多数医师接受。
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帕金森步态特征
帕金森病(PD)患者最显著的症状之一是冻结步态(FoG),多出现于疾病中晚期,定义为“企图行走时或前进过程中步伐短暂、突然地中止或明显减少”。最近的一项研究发现,PD患者中FoG的患病率为63%,发病率为12.4%[5]。
在步态冻结(FE)期间,PD患者可能有以下三个特征[5]。
首先,病人突然出现不能开始行走或停止前进(这种情况被称为“运动障碍”)。这种完全的运动缺失可能是一个更著名的临床表现,但不是最常见的表现。
第二,通常与努力克服阻碍有关,从而导致腿的“原地颤抖”。这是最普遍的FE亚型。
第三种的表现方式是通过一小碎步向前行走。
di Biase等人于2020年指出,运动流畅性降低、步长缩短、速度下降、步态的不稳定性增加、双任务执行障碍、步频增加、平衡能力减弱等是帕金森患者的典型步态异常特征,且在不同阶段,帕金森患者的特异性表现不同:
早期的特异性改变包括:
手臂摆动幅度降低、运动平稳度和肢体间不对称性增加。
肌肉收缩受损、僵硬和姿势不稳定会导致前肢推进力降低,而这反过来又会对时空步态参数,如速度和步长产生负面影响。
在轻至中度阶段,症状向双侧传播,因此不对称性可能会降低。步态问题恶化,冻结步态,增加双支撑期时间和增加节奏成为常见的[28]。运动自动性进一步受损,导致运动功能碎片化,如转弯碎片化(即转弯阻滞)和步态启动问题。
步态的进一步恶化是疾病的晚期的特征,有更频繁的步态冻结(FOG)和运动阻滞,平衡和姿势控制下降,运动波动和运动障碍。
参考文献:
Jankovic J. (2008). Parkinson's disease: clinical features and diagnosis. Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry, 79(4), 368–376. https://doi.org/10.1136/jnnp.2007.131045
Tysnes, O. B., & Storstein, A. (2017). Epidemiology of Parkinson's disease. Journal of neural transmission (Vienna, Austria : 1996), 124(8), 901–905. https://doi.org/10.1007/s00702-017-1686-y
Dorsey, E. R., Sherer, T., Okun, M. S., & Bloem, B. R. (2018). The Emerging Evidence of the Parkinson Pandemic. Journal of Parkinson's disease, 8(s1), S3–S8. https://doi.org/10.3233/JPD-181474
http://m.thepaper.cn/baijiahao_12142572
5. Cupertino, L., Dos Reis, T. G., Los Angeles, E., Costa, T. M., Shokur, S., Bouri, M., de Lima-Pardini, A. C., & Coelho, D. B. (2022). Biomechanical aspects that precede freezing episode during gait in individuals with Parkinson's disease: A systematic review. Gait & posture, 91, 149–154. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2021.10.021
6. Pistacchi, M., Gioulis, M., Sanson, F., De Giovannini, E., Filippi, G., Rossetto, F., & Zambito Marsala, S. (2017). Gait analysis and clinical correlations in early Parkinson's disease. Functional neurology, 32(1), 28–34. https://doi.org/10.11138/fneur/2017.32.1.028
7. di Biase, L., Di Santo, A., Caminiti, M. L., De Liso, A., Shah, S. A., Ricci, L., & Di Lazzaro, V. (2020). Gait Analysis in Parkinson's Disease: An Overview of the Most Accurate Markers for Diagnosis and Symptoms Monitoring. Sensors (Basel, Switzerland), 20(12), 3529. https://doi.org/10.3390/s20123529
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