单味大黄治疗顽固性高热
作者：四川省泸州市中医院 李玉梅 陈晓梅
何某, 女性, 61 岁。高热40 ℃, 咳嗽咯黄痰, 痰少难咯, 伴微恶风寒, 身体酸痛不适, 纳差, 睡眠差,小便调畅, 大便2 日未解。入院查体:T 39.5 ℃, 面色潮红, 咽红, 扁桃体不肿大, 双肺呼吸音增粗, 未闻及干湿罗音, 肌肤扪之灼手, 舌质红, 苔薄黄, 脉浮数。中医诊断暴咳(风热犯肺);西医诊断:急性支气管炎。入院后经先锋5 号、氟哌酸静脉滴注抗感染,中药以银翘白虎汤加减以疏风散热宣肺。治疗2 天后, 咳嗽咯痰较前好转, 但高热不退, 体温在39.5 ～40 ℃之间, 大便仍未解, 经肌注柴胡、安痛定各2ml及行酒精擦浴后, 体温仍不得降。其时患者舌质红,苔黄糙, 脉数。故诊断为风热之邪入里传于阳明, 即拟单味生大黄水煎至沸, 取汁300ml , 少量频频饮服;服完1 剂后, 于服药当日下午3 时许解得大便,共3 次, 量多质稀, 即令停服大黄水, 患者自觉身热退, 神清气爽。分别于下午4 、6 、8 、10 时, 各测得体温如下37.5 ℃、37.5 ℃、37.0 ℃、36.3 ℃。监测体温2天, 无反复。3 天后出院。
体会:本案属中医之壮热范畴, 及病邪由表入里, 里热炽盛发于肌表所致。大黄性苦寒, 归脾、胃、大肠、肝及心经, 清热解毒, 泻火为攻, 生用峻猛泻下, 泻火则热邪解, 泻下则腑气通。惟大黄之峻下攻逐, 易伤人正气, 使用时应根据其年龄、性别、体质等具体情况而酌情加减, 谨防过尤不及。
来源：《上海中医药杂志》
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