三、心气不足，益心气，袪风湿方
【组成】北沙参三钱，麦冬二钱，五味子（打）一钱， 炒远志一钱，炒酸枣仁（打）三钱，龙骨三钱，炒小麦三钱， 天麻二钱，桑枝三钱，松节三钱，化橘红一钱，大枣三枚。
【功用】益心气，祛风湿。
【适应证】冠心病，心房纤颤、陈旧性心肌梗死。
【蒲氏临证心得】曾治刘某，男，62岁，1965年5月8 日初诊。1年多前，因心肌梗死合并心力衰竭而住入某医院， 经抢救而逐渐好转。去年5月、10月、12月各发作一次心绞 痛。去年春天住院期间，检查有糖尿病。常感口渴，喜饮水， 不能久坐。近来因体力活动多，疲乏无力，四肢关节痛，心 悸不舒，检查心电图为心房纤颤、陈旧性心肌梗死。下肢肿， 轻度心力衰竭。脉左沉细，余弦缓；舌正薄白苔。属心气不 足，兼有风湿，治宜益心气，祛风湿。处方：北沙参三钱， 麦冬二钱，五味子（打）一钱，炒远志一钱，炒酸枣仁（打） 三钱，龙骨三钱，炒小麦三钱，天麻二钱，桑枝三钱，松节 三钱，化橘红一钱，大枣三枚。7剂。5月27日复诊：药后 证减。近又因劳累，前天早晨头晕，恶心，呕吐，面色咣白， 很快便好转。咳嗽有痰，偶带血丝。
检查尚有轻度心力衰竭， 心电图仍为心房纤颤。头枕部生一小疖子。脉沉滑无力，舌 红苔中心白腻。属心气不足，营卫不和，气血失调，内热发 痈。治宜调营卫，益心气，和气血，解痈毒。处方：西洋参(或北沙参）一钱半，麦冬二钱，五味子（打）一钱，黄芪三 钱，当归一钱半，连藤、金银花各一钱半，土茯苓三钱，陈 皮一钱，炙甘草一钱，大枣三枚。5剂。头枕部疖肿消散。原方去连藤、金银花、土茯苓，加远志一钱，炒酸枣仁（打） 三钱，继服而渐好转。
【解读赏析】方用生脉散加远志、酸枣仁等。兼风湿， 选用天麻、桑枝、松节、祛邪而不伤正。生脉散一方，是蒲 氏常用之方。斯方出自李东垣《内外伤群感论》。考其源，历 代医家皆认为此方脱胎于《伤寒杂病论》之复脉汤（炙甘草 汤）。因为从方名来看，复脉与生脉，其意相同，都是为了使 虚弱之脉得以复常。从配方及意义来看，复脉汤由炙甘草、 桂枝、生姜、人参、麦冬、地黄、阿胶、火麻仁、大枣、酒 等组成。方中炙甘草、桂枝、生姜补心阳；地黄、阿胶、火 麻仁滋养心之阴血；人参、麦冬补心气，益心液；大枣和脾；酒助心阳通脉。故此方为振奋心阳，滋养心之阴血之剂。生 脉散由人参、麦冬、五味子组成。方中人参、麦冬补心气， 益心液，五味子敛气生津，故为补益心脏气液之方。从主治 来看，复脉汤为心之阴阳受伤所致之“脉结代，心动悸”而 设；生脉散系为心之气液虚损所致之汗多体倦，口干舌燥， 短气口渴，脉虚弱或虚数而立。复脉汤是侧重补心阳，养心阴；生脉散是侧重益心气，增心液。追溯其因，由于导致心病之因 不同。“脉结代，心动悸”，为伤寒引起。寒则伤阳，故复脉 汤中有温补心阳之品；损阳及阴，故方中又有滋养阴血之药。
生脉散所治之证，乃由暑热耗气伤津所致，故李东垣仅 用复脉汤中之人参、麦冬，并加五味子以治之。此方所以不用复脉汤之其余诸药者，以其不对证也。
总之，脉者，血之府也。心主血脉，故复脉必须治心。上两方皆为治心之剂。两方有先有后，所以推测生脉散是脱 胎于复脉汤。
生脉散虽然脱胎于复脉汤，但是也借鉴了张仲景的白虎 加人参汤。叶天士首将上方化裁为生脉散，并用于温病津伤 气脱之证。薛生白《温病条辨》又将生脉散用于“暑月热伤 元气”。吴鞠通将白虎加人参演变为生脉散之过程，叙述得非 常具体。如《温病条辨》说：“太阴湿病，脉浮大而芤，汗大 出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人参汤主之；脉若散大者， 急用之倍人参”
，“手太阴暑温，或已经发汗，或未发汗，而 汗出不止，烦渴而喘，脉洪大有力者，白虎汤主之；脉洪大 而芤者，白虎加人参汤主之。……汗多，脉散大，喘而欲脱 者，生脉散主之”。汗出恶寒，是津伤气脱之先兆；脉浮大而 芤，汗大出，微喘，为邪热伤及肺中津气之表现；脉散大， 为邪热重伤元气之证；汗出，脉散大，喘而欲脱，为津伤气 脱，化源欲绝之象。其病由轻而重，由虚实兼来，进而发展 为纯虚之候，这些都是符合热病变化规律的。
联系客服
