导读：众所周知，白术具补气健脾、燥湿利水、止汗安胎之功，然此药生用善利腰脐之气且善散腰脐间血而治腰痛之效却少为人知。
《名医别录》云：“白术利腰脐间血”；《本草逢原》：“白术散腰脐间血及冲脉为病”；《本草从新》：“白术利腰脐血结，去周身湿痹”；《汤液本草》：“白术利腰脐间血，通水道，上而皮毛，中而心胃，下而腰脐，在气主气，在血主血”；《医学实在易》：“白术能利腰脐之死血，凡腰痛诸药罔效者，用白术两许，少佐它药，一服如神”；《石室秘录》：“治腰痛不能俯仰，用白术四两，酒二碗，水二碗，煎汤饮之，即止疼痛，不必更加它药也。”古代医家于此一节所论甚多，恕不一一列举。
然白术用治腰痛之理何在？前辈医家所论则少。笔者今不揣谫陋，请浅论之。
《内经》云：“腰为肾府”，其腰痛之由肾虚而来者，属不荣则痛，补肾即愈，此寻常之理也。然临证所见，腰痛之因气滞血瘀者亦不在少数，观《素问·刺腰痛论》中诸刺腰痛法皆令出血而其病乃愈者则知，此不通则痛之例也。
然何故而致气滞血瘀耶？细数之，则有因跌仆闪挫损伤腰部脉络而致者，有因风寒湿邪外客腰部经络而致者，有因寒湿阻滞者，有因湿热壅滞者，有因痰湿内阻者，有因水湿停滞者，如此种种，不一而足，然其不通则痛之理则一也。又一病之成，每原因冗繁，错综复杂，故如上所列诸项，亦多间杂而见，不可不知也。
机转既明，次论治法：脾家正药白术何以能治肾家之病腰痛耶？
《素问·脉要精微论》云：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，故腰痛当责之于肾，此其一也。《素问·五藏生成篇》云：“肾之合骨也，其荣发也，其主脾也”，故脾者能主肾病，此其二也。《素问·太阴阳明论》云：“脾者土也，治中央”，腰居人体中央之地，故脾能主之，此其三也。由是可知，腰痛亦可从脾治也。
若细考之，生白术具补土治水之效，能运脾湿而行水气，水湿之气行则腰脐之滞气与死血散，腰脐之滞气与死血散则通而不痛也。
是以腰痛因中央湿、水、寒、痰、热等邪气阻滞为患而令血气瘀滞，不通则痛者，生白术皆可主之。临证但据所夹邪气不同，或加温化，或佐清热，并皆可合行气活血之品治之。
又，临证诸邪停聚腰部脉络而致腰痛者，常兼肾虚，是补肾之法亦不可偏废也，而皆以生白术为主药加减治之则已。
由是观之，称生白术为“腰痛圣药”似不为过矣。
笔者体会，生白术用治腰痛确有奇效，然临证用时须注意以下几点：
一是必须生用，唯有生用，白术才具运湿行水，利气散血之功，炒用则滞矣。
二是用量宜重，每剂用量以一至二两为佳，量少则效差。
三是阴虚内热者忌。
病案
一广州妹妹，突然腰两边肾位置暴痛，俯仰不能，剧痛难忍，请我帮忙，我思其平日不痛，突然暴痛，应属肾感湿邪，而非肾虚，遂根据《本草新编》里介绍的一味白术，治肾经受湿的说法，嘱其用白术100克煎汤，晚上下班，煎汤服一次，第二日7点不到就发一短信来（我晕，就不知道我还在睡觉？郁闷死了。），说不痛了，好了。且第二日胃口大开，早晨吃完了整整一个肠粉，而其平时只能吃半个多肠粉的。当天整天都是饥肠漉漉的。呵呵。
想来很少有医书说肾暴痛是由于感湿邪，多数都认为是肾虚，而按照肾虚治暴痛，效果亦不明显。
按照傅青主他们的理论来治暴痛，竟然灵验至此。
白术在中药队伍里面算是知名度比较高的了，一是因为非专业人经常把它念成白术（树），然后旁边专业的药师会告诉他是白术（朱），如此一直被重复。二是因为功效好，比如：电视剧《女医明妃传》里允贤用的七白散，就用有白术；闽南喜欢煲汤，四君子汤、八珍汤，也都有白术；进了药店消化类中成药中也常见参苓白术散、枳术丸。
《思考中医》中有很长的篇幅写白术治疗骨刺。说到白术能治骨刺，《思考中医》的观点是骨刺的病因是水湿重，白术能健脾，故能补土制水。这种说法表面上解释得通，但是笔者不这么认为。因为健脾药种类那么多，为何只选白术呢？
清代名医徐灵胎的“药性专长”论是笔者认可的，曰：“凡药性有专长，此在可解与不可解之间，虽圣人亦必试验而后知之。如菟丝子之主面黔，亦其一端也，以其辛散耶？则辛散之药甚多；以其滑洋耶？则滑洋之药亦甚多，何以他药皆不能去，而菟丝能之？”徐灵胎举的例子说明菟丝子能去黑斑，并不是因为他有辛散的功效。接下来其又言：“但显其形质气味者，可以推测而知，而深藏于性中者，不可以常理求之。”
《神农本草经》曰：“（白术）主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热消食。”从这里可看出，白术最早主要是用来治疗痹症的。《名医别录》曰：“主大风在身面，风眩头痛，目泪出，消痰水，逐皮间风水结肿，除心下急满，及霍乱吐下不止，利腰脐间血，益津液，暖胃，消谷嗜食。”这段可以说是对《本经》记载白术功效的扩展丰富。
《本草纲目》白术条下附方提到：“牙齿日长，渐至难食，名髓溢病，白术煎汤，漱服取效。”肾主骨生髓，而齿为骨之余，那牙齿变长、骨质增生是否都可看作髓溢病。清代陈士铎在《本草新编》记载：“如人腰疼也，用白术二三两，水煎服，一剂而减半，再剂而痛如失。”他说：“腰疼乃水湿之气侵入肾宫”而“白术最利腰脐”。
笔者治疗腰痛急性发作时，常用经方家胡希恕的经验方：桂枝加苓术附汤合大黄附子汤（桂枝、白芍、赤芍、茯苓、白术、附片、大黄、细辛、炙甘草）。其中白术用30克，其他药用常规剂量，大便正常的患者大黄用2～3克。附子用量10克足矣。若为腰椎间盘突出急性发作或者腰扭伤，三五剂多可见效，止痛效果很强。
笔者治疗腰痛慢性调理时，常用六味地黄汤合补中益气汤加减（熟地、山茱萸、山药、黄芪、白术、党参、羌活、独活、狗脊、土鳖虫）。因为腰痛涉及五脏有肝脾肾，肝主筋，肾主骨，脾主肌肉，腰痛多在骨，但亦常波及筋、肉。此方补益效果较好，但是疼痛消除后还是需要患者加强营养及锻炼，否则容易再犯。
如果是慢性腰痛而急性发作的患者，可以将这两张处方轮流使用，比如今天吃第一方，明天吃第二方，山西名医门纯德临床常这样使用。
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