芍倍注射液的临床应用指南

2010-10-30 22:12

倍注射液的临床应用指南100个问题
芍倍注射液与痔软化注射术临床应用指南
第一章 芍倍注射液药品知识
1、 芍倍注射液是国家批准生产的正规药品吗？
答：是。芍倍注射液于2003年12月取得了国家食品药品监督管理局下发的生产批文，批准文号：国药准字Z20030126。
2、 芍倍注射液药是什么时候上市供应的？
答：2003年。芍倍注射液（原名安痔注射液、安氏化痔液）1990年被北京市卫生局批准为院内制剂；2003年6月取得了国家中药二类新药证书，并更名芍倍注射液，同年上市供应。
3、 芍倍注射液药是哪家药厂生产的？
答：芍倍注射液是和力达（信阳）药业有限责任公司生产的。
4、 （屏蔽）
5、 芍倍注射液药是中药还是西药？
答：芍倍注射液是中药复方制剂。该药是提取中药乌梅、五倍子和赤芍的有效成分枸橼酸、没食子酸和芍药甙组成的复方制剂，是中药制剂的一大发展和创新。
6、 芍倍注射液怎么使用？
答：芍倍注射液的使用，严格地说应按说明执行。具体方法是：常规消毒皮肤，0.5～1%利多卡因肛门局部麻醉或肛管麻醉，肛门镜下用碘伏消毒肛管及直肠下端，肛门镜下检查内痔分布及大小。将芍倍注射液与0.5%利多卡因配成1：1浓度，用带5号长针头的5ml注射器抽取药液开始注射。对I、II期内痔及静脉曲张型混合痔，在肛门镜下暴露每处痔核，按先小后大的顺序于痔核表面中心隆起部位斜刺进针，遇肌性抵抗感后退针给药，每处注射量以痔核均匀、饱满、充盈，表面粘膜颜色呈粉红色为度，每处用量3ml-5ml。对III期内痔、静脉曲张型混合痔伴直肠粘膜松弛者，注射方法同I、II期内痔，还应在痔核上松弛的直肠粘膜下及齿线附近用本品（1：1浓度）注射，每点用量1ml～3ml；每位患者一次10ml-20ml，平均15ml，最大用量不超过40ml。每位患者一般只注射一次。对不能用利多卡因稀释者可用生理盐水等体积稀释。
7、 芍倍注射液能够静脉注射吗？
答：不能。芍倍注射液主要用于各期内痔及静脉曲张型混合痔治疗中的止血和使痔核萎缩。故禁止在静脉内注射。
8、芍倍注射液能够肌肉注射吗

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答：不能，芍倍注射液主要用于各期内痔及静脉曲张型混合痔治疗中的止血、使痔核萎缩。故禁止肌肉内注射。如不慎注入肌肉内则可能引起局部坏死。
9、芍倍注射液如何保存？
答：芍倍注射液应在2～10℃暗处保存。
10、芍倍注射液的规格如何？
答：芍倍注射液的规格分为：5支/盒或1支/盒，每支装10ml。
11、芍倍注射液药的组成成份有哪些？
答：芍倍注射液的组成有乌梅、五倍子、赤芍；有效成分为枸橼酸、没食子酸、芍药甙。
12、芍倍注射液有毒副作用吗？
答：目前临床暂未见无明显毒副作用。可能术中或术后有部分病人出现肛门疼痛、坠胀感、肛门周围潮湿感、并偶见硬结发生；偶见一过性术后小便不畅，一般数日内自行缓解，亦可对症处理。偶见窦性心律不齐、心动过缓、S-T段改变，但这与药物的关系尚未确定。
第二章 芍倍注射液的由来
13、芍倍注射液是哪里研制的？
答：芍倍注射液是由中日友好医院肛肠科研制的。
14、芍倍注射液的主要研制者是谁？
答：芍倍注射液的主要研制者是中日友好医院肛肠科安阿玥教授。安阿玥教授为中日友好医院肛肠科主任、主任医师，享受国务院颁布的特殊津贴，担任北京市中西医结合学会肛肠分会委员，中日友好医院学术委员会委员。
15、参与芍倍注射液Ⅱ、Ⅲ期临床实验的单位有哪些？
答：参与芍倍注射液Ⅱ、Ⅲ期临床试验的单位有四家，他们是：河南中医学院第一附属医院肛肠科、安徽中医学院第一附属医院肛肠科、长春市白求恩医科大学第二附属医院肛肠科和北京二龙路医院肛肠科。
16、芍倍注射液曾经获得那些科技奖励。
答：芍倍注射液1995年获国家发明专利；1996年获中日友好医院科技进步一等奖；2004年中华中医药学会科学技术进步二等奖；2004年获卫生部十年百项推广项目审批，并作为重点项目推广。
17、芍倍注射液获得了那些国际科技荣誉？
答：1991年芍倍注射液及安氏疗法作为国家科委项目赴比利时布鲁塞尔世界发明博览会参展，获社会事务部长奖、军官勋章和个人金奖等三项大奖，创我国历届医学参展项目之最。2000年随卫生部医疗交流代表团赴挪威访问，奥地利茜斯堡外科教授GerhandAuer考察这种这种方法后说：“安教授你以前在比利时获的奖太小，应获得更大的奖，比如诺贝尔奖”。
18、国家卫生部门对芍倍注射液的评价如何。
答：国家卫生部门对芍倍注射液的评价为：本品疗效好，毒副作用少，操作简单，费用低廉，适应于推广。
19、芍倍注射液Ⅱ期临床试验结果如何？
答：临床试验结果十分令人满意。按照国家批准进入临床试验的单位有四家，他们的结果分别如下：
河南中医学院第一附属医院Ⅱ期临床试验共治疗240例，有5例剔除，实际进入统计病例235例，其中试验组117例，痊愈106例，痊愈率90.60%，显效11例，占9.4%，无副作用；对照组（消痔灵组）118例，痊愈90例，痊愈率76.27%，显效18例，占15.25%；对照组112例注射局部发生硬结，占94.92%，狭窄3例，占2.54%。试验组疗效显著优于对照组（P<0.01）,无明显副作用，而对照组硬结和狭窄有较高的发生率。
白求恩医科大学第二临床医院共收治合格病例59例，其中试验组29例，痊愈28例，痊愈率96.55%；剔除病例1例，占试验组的3.33%；无副作用。对照组（消痔灵组）30例，痊愈24例，痊愈率80%，无剔除病例；30例病例在注射后局部均出现硬结。1例10天时消失，硬结率96.67%。
北京二龙路医院共收治合格病例59例，其中试验组30例，痊愈27例，痊愈率90%，显效3例，占10%，无副作用。对照组（消痔灵组）29例，痊愈21例，痊愈率72.41%，显效6例，占20.68%，有效2例，占6.89%。对照组剔除1例，占3.33%。对照组在注射后27例出现局部硬结，占93.11%，2例出现直肠狭窄，占6.89%。
安徽中医学院第一附属医院共收治合格病例60例，其中试验组30例，痊愈28例，痊愈率93.33%；无剔除病例，无副作用；对照组（消痔灵组）30例，痊愈24例，痊愈率80%，无剔除病例；30例病例在注射后局部出现硬结，占100%。
20、“卫生部十年百项推广项目”有什么意义？
答：“卫生部十年百项推广项目”是面向农村和基层推广的适宜技术，其意义在于提高我国基层、农村、牧区、渔区等医疗水平较低地区的医疗卫生服务水平，造福于广大患者。
第三章 芍倍注射液的适应症
21、芍倍注射液主要适用于哪些疾病？
答：芍倍注射液主要适用于各期内痔、静脉曲张型混合痔、直肠粘膜松弛三种疾病。
22、芍倍注射液的禁忌症有哪些？
答：本品的禁忌症有①结缔组织外痔；②血栓性外痔；③肛管急性炎症期；④孕妇禁忌使用本品；⑤对本品过敏及对利多卡因过敏者（如使用利多卡因稀释的话）禁用；⑥如伴有严重高血压、心、肝、肾等脏器严重疾病患者，需等病情稳定后再进行治疗。
23、内痔嵌顿复位后可用芍倍注射液治疗吗？
答：内痔嵌顿复位后可用芍倍注射液治疗。安阿玥教授治疗该病大胆采用即刻手术，并在手术方法上作了较大改进：对脱出形成嵌顿的痔核采用分段剥离，对内痔部分采用结扎并配合注射芍倍注射液。血栓的剥离可立即缓解局部的血运障碍，使疼痛立即减轻；由于采用分段法，又少损伤肛管皮肤。内痔通过结扎和注射来使之消除或萎缩。如此可一次很快治愈。
24、为什么外痔部分不能直接注入芍倍注射液？
答：因为痔注射疗法的作用机理一是使药物直接作用于组织，引起蛋白质变性；二是药物作用于血管和血液有形成分使之形成血栓阻断远端组织的血液供应。结缔组织外痔之内无或较少曲张静脉，有明显的结缔组织增生，血管较小。如行注射术，不但不能使痔核萎缩，还会因局部组织的血液供应阻断，血液回流不畅，引起结缔组织外痔水肿、疼痛。所以外痔部分不能直接注入芍倍注射液。
25、芍倍注射液对于治疗结缔组织性外痔能发生作用吗？
答：作用不明显。齿线下禁止注射芍倍注射液，以免引起局部坏死。但部分患者也可能因为其内痔部位注射后萎缩，使部分结缔组织外痔上提而结缔组织外痔随之缩小。
26、为什么内痔纤维化明显时不要用芍倍注射液？
答：内痔纤维化时结缔组织大量增生，痔核纤维化变硬。此类痔体表面可见部分颜色变白、增厚、质稍硬、易脱出但不易出血。变硬因局部组织的血液供应阻断、血液回流不畅；或者因炎性反应使纤维化反应加重而形成硬结，若对纤维化明显的内痔行芍倍注射液治疗，则会加重症状。所以我们认为不宜使用芍倍注射液。
第四章 痔病的基本知识
27、什么是“痔疮”？
答：痔疮是痔的俗称。目前国内公认的痔的定义是：肛垫病理性肥大移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块。痔是一种常见病，其中20岁以上的成年人占大多数。痔的发病率在肛门直肠疾病中占60%左右。本病中医病名为“痔疮”。
28、痔病有哪些表现？
答：病人自觉症状有：大便时带鲜血、滴血、射血或便纸印血，甚至并发贫血；便后肛门可有肿物脱出，可自行回纳、或休息后回纳、或手送回纳。甚则嵌顿不能复位；或肛缘肿物突起、肛门不适、潮湿不洁、疼痛、瘙痒、异物感。医生检查发现的体征有：肛门镜下显示直肠粘膜下端的齿线上呈半球形隆起，色红或紫红，伴有粘膜糜烂或纤维化或有出血点等；脱出嵌顿者，可见肛外肿物肿胀，色紫暗，表面有渗出物，甚则表面溃烂、坏死，触痛明显。
29、如何诊断痔病？
答：1、痔病的诊断依据：
主要根据患者的病史、症状、体征及有关实验室结果明确痔的诊断。
1.1症状便时带鲜血，或滴血或射血或便纸印血；便后肛门可有肿物脱出，可自行回纳或休息后回纳或手送回纳，甚则嵌顿不能复位；或肛缘肿物突起、肛门不适、潮湿不洁、疼痛、瘙痒、异物感。
1.2体征肛门镜下显示直肠黏膜下端齿线上呈半球形隆起，色红或紫红；脱出或嵌顿者肿物肿胀，色紫暗，表面有渗出物，甚则表面溃烂、坏死，触痛明显；或仅见肛门缘肿物隆起，质软或中硬，或随负压变化其大小，或触痛或无触痛。肛管直肠指诊是重要的检查方法之一。I、Ⅱ度内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织；同时肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。
1.3辅助检查
1.3.1肛门直肠镜检查：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无纤维化、出血、水肿、糜烂等。
1.3.2大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。
1.3.3全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。
2临床分类与分期：
目前，国内外通常是按照痔的部位来分类的。一般以齿状线为界，划分为内痔、外痔、混合痔3大类。
2.1内痔：位于齿状线以上，病情轻时在肛门内，也可随病情发展脱出肛外。内痔分4期：
Ⅰ期：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。
Ⅱ期：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行回纳。
Ⅲ期：便时带血、滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手回纳。
Ⅳ期：内痔脱出，不能回纳，伴发有绞窄、嵌顿。
2.2外痔：位于齿状线以下，分为以下4种：
⑴ 血栓性外痔：患者排便或用力后，肛缘突起一圆形或椭圆形肿物，疼痛剧烈，查见肛缘肿物，呈暗紫色，稍硬，触痛明显。
⑵结缔组织性外痔：患者有肛门异物感或便后肛门不易清洁；因少量分泌物或粪便积存刺激，有的可伴肛门潮湿、瘙痒。检查：起初肛门皱襞肿大，有粪便和分泌物积存，色暗红，甚者在肛缘呈单发或多发或不规则赘物（皮），质软或硬，触痛不明显。
⑶ 炎性外痔：患者感肛门部灼痛、瘙痒，排便或活动时尤甚，检查见肛门皱襞充血、肿胀、触痛，并有少量渗出物。
⑷静脉曲张性外痔：患者感肛门部胀痛不适或不痛，排便时明显；检查可见肛缘某一方位或围绕肛缘有不规则肿物隆起，质软，皮色紫暗，皮下有扩大曲张的静脉丛。
2.3 混合痔位于齿状线上下，既有内痔又有外痔；内痔和外痔在同一部位互相沟通，连成一体。具有内痔和外痔的出血、疼痛、肿胀、不适或脱出等症状。检查可见，肛管肛门同一方位的齿状线上下的内痔和外痔扩张，上下沟通，肛白线沟消失，同时具有内痔和外痔的特点。
30、痔疮应该与哪些疾病鉴别？
答：痔疮应与以下疾病相鉴别：1、直肠脱垂：是直肠粘膜、全层或伴有部分乙状结肠向下脱出的疾病。脱出物呈环状或螺旋状，表面光滑，无静脉曲张，一般不出血，脱出后有粘液分泌。2、直肠息肉：脱出物一般为单个，有蒂，表面粉红色或鲜红色，易出血；一般无射血、滴血现象，有时也可忽然大量出血。3、肛乳头肥大：位于齿状线，大小不一，表面为上皮覆盖，呈锥形或乳头状，色灰白，不出血；发炎时有刺痛或触痛感。4、结肠出血：血色暗红，与粪便相混或脓血便，常有粘液排出，可伴有发热、腹痛、大便次数增多等全身症状。5、肛裂：大便干燥，肛门疼痛，出血与肛门疼痛相对应；肛前或肛后有裂口。6、溃疡性结肠炎：有反复发作的慢性脓血粘液便；内镜检查可见肠壁有溃疡灶。7、直肠癌：便血，以暗红色为主；伴有脓血便或排便习惯改变；肛门坠胀或有里急后重；肿块形状不整齐，表面不平，质坚硬，易出血，渗出物增多；内镜进一步检查取活检，病理切片可明确诊断。
31、“大便时出血”都是痔疮吗？
答：不一定。很多人认为：只要大便时出血就是患了痔疮。实际上这是一个错误概念。因为便血不是痔疮独有的症状。便血，意味着消化道出血，而消化道出血又分为高位出血和低位出血两种。消化道高位出血，例如食管下端静脉曲张破裂引起的出血，消化性溃疡出血等，由于血液离开血管后存留在肠腔的时间较长，排出体外时粪便呈柏油状，色黑，或咖啡色，呈浆糊状，大便潜血阳性。消化道低位出血，尤其是结肠、直肠下端出血，血色鲜红且与排便关系密切。其中，痔疮出血的特点是用力排便时，血液从肛门内排出，量不等，或便后手纸带血，或滴血，或呈喷射状。肛裂引起的便血，一般量较少且伴有剧烈的疼痛。直肠息肉出血，多见于儿童排便时血液污染肛门周围。若为成年人，粪便中带血并混有粘液和脓性分泌物，气味奇臭，伴有便条变细症状，应高度注意直肠和下段结肠有无癌瘤存在。若粪便中带血并伴有粘液，里急后重，大便次数增多，左下腹疼痛者，首先应考虑痢疾和炎性肠病（包括俗称的慢性结肠炎）。因此，便血可由多种疾病所导致，并非痔疮所特有。另外，痔疮并非仅有便血这一症状。一般的讲，痔疮除便血外，还会出现便后有物脱出于肛门外、肛门周围瘙痒、流粘液、肛旁肿痛等症状。这些症状对某个具体病人来讲，可以单独存在，也可以几个症状并存。因此，不应该认为大便出血就是患了痔疮。应该全面考虑，尽早去专科医院诊治，以防误诊、误治。
32、目前治疗痔疮的方法有哪些？
答：治疗痔疮的方法很多，其治疗以解除症状，改善肛门功能为基本目的，必要时可酌情解除体征。一般可归纳为保守疗法和手术疗法两大类： (1)保守疗法是指内服药、外用药、包括保护黏膜的栓剂、软膏、熏洗等方法。此外扩肛疗法、针灸疗法、挑治疗法、自我按摩和气功疗法等亦属于保守疗法的范畴。 (2)手术疗法是指枯痔法、硬化剂注射法、软化剂注射法、结扎法、套扎法、切除法(有结扎切除法和切除缝合法两种)、冷冻、电凝、微波、激光、红外线照射法、PPH、多谱勒引导下痔动脉结扎术等及其它疗法。治疗痔疮应遵循简单、安全、有效、经济的原则选择适当的方法，针对痔的症状进行治疗。
33、痔疮注射疗法的历史变迁如何？
答：痔注射疗法起源于注射器的发明。西方医学于1869年JohnMorgan第一次报道了通过注射疗法治疗痔。M利用过硫酸铁来治疗外痔、曲张静脉及血管病变。1871年，这种利用石炭酸及其它化学制剂的独特治疗方法传入美国，并宣传为可以非手术无痛性治疗痔。因为当时尚无肛门窥器，所以这种方法多用于脱出痔的治疗，通过一次大剂量注射来使痔块脱落。1879年，芝加哥医疗协会主席EamundAndrews通过随诊方式收集发表了3295位接受注射治疗患者的病案报道。许多病人因由江湖医生及未充分培训的医生诊治．所以出现了大量的并发症，包括剧烈疼痛、腐肉形成甚至死亡(9例)。Andrew认为对内痔来讲，谨慎地使用这种方法是恰当的。患者在注射治疗后应至少卧床8小时．且可以使用溶于油脂或甘油中的石炭酸做硬化剂。大约在这个时期，美国的Kelsey与英国的Edwards认识到注射疗法在痔的治疗方面是有效的，并把甘油与水中的石炭酸浓度由5％升高到75％，这降低了腐肉形成的发生率。今天，5％的石炭酸植物油或石炭酸杏仁油仍是英国使用的主要硬化剂。通常每个痔块处需注射硬化剂3ml。在1913年，Terrell第一次利用奎宁与盐酸尿素这种药物行内痔注射治疗，并取得了显著效果。他总结到从治疗效果及病人安全角度来看，5％的浓度是恰当的。Anderson在其1924年发表的综述中详述了注射疗法发展的历史影响。硬化剂包括鱼肝油酸钠与十四烷基硫酸钠（Sotradecol）。但最安全的药物仍是5％的石炭酸植物油。痔注射疗法在中国医学起源于中医的枯痔疗法。1、枯痔注射术自50年代李雨农教授的“新6号枯痔注射液”开始，至70年代金虎教授“291—4注射液”，到80年代杨里颖教授“痔全息注射液”，李彪教授的“内痔散注射液”，贺执茂教授的“复方诃子注射液”。2、硬化注射术自70年代任全保教授“母痔基底硬化疗法”、丁泽民教授“矾黄消痔液注射疗法”开始至80年代史兆歧教授“消痔灵注射术”。3、软化注射术自70年代江苏省中医研究院“603消痔液”开始自90年代安氏“芍倍注射液”。而目前国外没有痔疮软化注射液和注射术，所以芍倍注射液和痔软化注射术是对痔病治疗的一大贡献。
34、目前国内可供选择的注射治疗痔疮的药物有哪些？
答：目前国内常用的注射治疗痔疮的药物有：新6号枯痔注射液、痔全息注射液、内痔散注射液、消痔灵注射液、芍倍注射液、矾藤痔注射液、5%鱼肝油酸钠、5%石碳酸甘油等等。
35、什么是痔疮的坏死注射疗法？
答：坏死注射疗法就是将坏死剂药物注入痔块内部使痔块组织发生蛋白质凝固，黏膜层与肌层粘连，静脉丛周围形成无菌性炎症，从而引起痔血管发生萎缩，痔块坏死脱落而达到治愈之目的。
36、痔疮坏死注射剂有哪些？
答：常用的坏死注射剂有：新6号枯痔液、内痔散注射液、痔全息注射液等。
37、痔疮坏死注射剂有哪些优缺点？
答：痔疮坏死注射剂的优点是：1、操作简便；2、患者痛苦小；3、痔核病变组织处理较彻底等优点。痔疮坏死注射剂的缺点是：1、并发症多。操作不慎，容易引起出血、感染、肛门狭窄等并发症。2、破坏了肛垫这一重要结构，不符合痔病的现代概念，即对痔的治疗是消除症状而不是根除。临床上需要谨慎使用。
38、什么是痔疮的硬化注射疗法？
答：硬化注射疗法就是将硬化剂药物注入痔块内部使痔块组织发生蛋白质凝固，黏膜层与肌层粘连，静脉丛周围形成无菌性炎症，从而引起痔血管发生萎缩、痔块硬化而达到治愈之目的。
39、痔疮硬化注射剂有哪些？
答：常用的硬化剂有：消痔灵注射液、5%鱼肝油酸钠、5%石碳酸甘油等。
40、痔疮硬化注射液有哪些优缺点？
答：痔疮硬化注射剂的优点是：1、操作简便；2、患者痛苦小；3、疗效可靠等优点。痔疮硬化注射剂的缺点是：1、若使用不当会发生肛管狭窄、大出血等严重并发症。2、对肛垫的注射，硬化剂会造成瘢痕，破坏了肛垫这一重要结构，影响了肛垫的生理功能。此外，含有明矾的硬化剂中的铝离子可能对人体存在潜在的危害，争论颇多。
41、什么是痔疮的复发？
答：痔疮的复发是指在肛管原来治疗过的部位重新出现痔核并合并出血、疼痛等症状，而新生的痔疮应出现在与原来不同的部位。
42、为什么痔疮治疗后复发？
答：一般人认为，痔疮治疗后容易复发，且“复发率”较高。这可能是患者不明白复发与新生的区别，将再次出现便血、疼痛、脱出等症状统称为复发，而与其它未经治疗的痔出现的症状混淆，而造成痔复发的错觉。如排除上述原因，痔复发可能是以下原因：1、痔疮治疗时不彻底；2、痔疮同时合并直肠黏膜内脱垂未治疗；3、不良的生活习惯（如嗜食辛辣、久坐久站、入厕努挣、排便时间长等）诱发因素未去除。如果上述原因存在，痔疮反复发作不可避免。明确了上述问题，可采取以下方法预防痔的复发：1.应注意日常生活保健，避免以上提到的容易引发痔的诱因。2.每天用温热水坐浴(浸泡肛门)，2次/天，15～20分钟/次，水凉时再续热水。3.如一次手术切除多个(>3枚)痔核易引起肛门狭窄，因此再发痔只要不痛、无出血不必手术。若手术也只能切有症状的痔，这样一般不会造成肛门狭窄。4.治疗痔病时应同时治疗直肠粘膜内脱垂。
43、痔疮的结扎疗法有哪些优缺点？
答：痔疮结扎疗法的优点是：1、通过结扎将痔疮直接去除，治疗彻底。2、操作简单，疗效可靠。
痔疮结扎疗法的缺点是1、若结扎线过早脱落，创面容易发生大出血。2、患者痛苦较大。
3、操作不当还会出现感染、肛门直肠狭窄等并发症。
44、痔疮的切除疗法有哪些优缺点？
答：该疗法的优点是具有疗效可靠，疗程短，术后肛坠异物不适感较轻；该法缺点是感染、出血、肛管狭窄、疼痛等不良并发症多。因此，在治疗中应予高度重视，一方面在手术操作中要严格无菌操作，术后抗感染治疗和酌情使用止血药物；另一方面应减少活动，注意饮食和保持大便通畅，术后10天后行扩肛保健操，1日1次，防止狭窄发生。若有多个内痔切除，应注意保留内痔间的距离和黏膜，最好切除内痔核1次不超过3个。
45、痔疮的激光切除疗法有哪些优缺点？
答：激光疗法是20世纪60年代初出现的治疗痔疮技术，其原理是将激光束聚丝后可在短暂的时间内使组织凝结、烧灼而炭化或气化，达到切割组织和凝固血管目的。目前的激光器主要有固体激光器、气体激光器及液体激光器等，用于肛肠病治疗的主要是二氧化碳激光器。激光用于肛肠病主要是如外痔，但对内痔则很少使用。其优点是操作简便，疗效可靠，手术时间短，视野清晰，出血少。缺点是仪器价格昂贵，切口愈合时间平均较直接手术切除长一周，同时还可能出现肛门大出血、肛管皮肤缺损、肛门狭窄、顽固性肛门直肠疼痛、肛裂及创口不愈合等并发症。所以限制了其临床使用。
46、什么是痔疮的PPH疗法？
答：PPH（procedure for prolapse andhemorrhoids）手术是近年来出现的一种治疗痔疮的新技术——痔上黏膜环切术，这种方法是在保留肛垫组织情况下，将内痔及易引起内痔复发的脱垂直肠黏膜通过用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，于齿状线(直肠与肛管的交界线)上方约4厘米处瞬间击发切除和吻合，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除和或切除部分痔体近端组织。这样就阻断了痔供应血管血流，能把滑脱的组织向上悬吊固定使血流量减少，痔核逐渐萎缩。起到“复位、减流的作用”。由于ＰＰＨ术是在齿状线以上的直肠腔内操作，无痛区手术，术中患者无疼痛感，并消除了痔疮发生的根源，避免了痔疮的复发。对一些用传统疗法十分棘手的痔，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，PPH手术也具有很好的疗效。
47、什么状况下选择痔疮的手术治疗？
答：在以下情况下可以选择手术治疗痔疮：1、有明显的症状，如大便时带鲜血且量较多，或滴血，或射血，或便纸印血；或便后肛门肿物脱出，可自行回纳或休息后回纳或手送回纳，甚则嵌顿不能复位；或肛缘肿物突起、肛门不适、潮湿不洁、疼痛、瘙痒、异物感；，经药物治疗效果不明显；2、影响正常工作和生活；3、并发感染或贫血。
48、什么状况下选择痔疮的保守治疗？
答：痔的治疗以解除症状，改善肛门功能为基本目的，必要时可酌情解除体征。保守治疗主要适用于：1、年龄大，同时合并有心脑血管等疾病，具备手术禁忌者；2、其它年龄段有手术禁忌症的患者；3、拒绝手术治疗的患者。
49、人们通常说的“枯痔疗法”是指什么？
答：枯痔疗法是祖国医学的传统疗法之一，也是一种腐蚀疗法。因剂型和用药方式不同，目前国内有两种方法，即：1.枯痔散疗法：适用于Ⅲ期内痔和嵌顿性内痔的治疗。将枯痔散药物直接敷在痔块的表面，使药物渗透到庤组织内产生痔血管内血栓形成，阻断痔血流，痔组织发生干性坏死；接着坏死组织与健康组织分离、脱落，创面修复而愈合。枯痔散含有明矾、白砒、雄黄、月石等成分；由于含砒，治疗中容易中毒，后人改为无砒枯痔散。2.枯痔钉疗法：又称插药疗法。适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔和粘膜无明显增厚的Ⅲ期内痔的治疗。枯痔钉内含白砒、明矾、朱砂、雄黄、没药等，后人改进用大黄、黄柏和白芨等，制成无砒枯痔钉。如同枯痔散一样，引起痔核炎性反应，出现组织坏死，最后痔核脱落，创面愈合。
50、什么是痔疮的套扎疗法？
答：套扎疗法在我国是由中医传统结扎疗法发展而来。主要是用血管钳或套扎器将胶圈套于痔的基底部，通过胶圈的紧缩绞勒阻断痔的血运，使之产生缺血性坏死，痔逐渐脱落，创面组织修复而愈。
51、什么是“超声引导下痔动脉结扎术”？
答：多普勒超声引导下痔动脉结扎术是指在多普勒超声引导下，寻找痔上动脉并结扎，以阻断进入内痔的血液供应。由于没有损及静脉回流，所以流入/流出比将会同时降低。这样，痔将会萎缩，同时出血和疼痛也将消失。随着张力的降低，结缔组织也将再生，从而促进痔核的收缩。结扎后，局部引起慢性炎症，从而产生组织纤维化，使黏膜和黏膜下层粘连固定，痔萎缩消失。
52、引起痔疮的原因有哪些？
答：引起痔疮的原因有很多，中西医对此有不同的观点。中医学认为，痔是因风、湿、燥、热之邪侵袭，伤及肠胃，血脉不行，经脉交错所致。1、饮食不节： 《内经》说“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。” 2、大便秘结：《诸病源候论》认为“忍大便不出，久为气痔。”3、正气虚损：久泻久痢、久坐久立、劳累过度、年老体衰、妇女妊娠等引起正气虚损、血脉阻滞、经络交错、冲突为痔。如《外科大成》认为“妇人或难产……致气血纵横，经络交错，流注肛门而成痔矣。”4、外邪入体：外感风、湿、燥、热之邪，或因情志失调、七情内伤而致热毒蕴积，气血壅滞，经络不通，瘀滞结聚于肛门冲突为痔。《医宗金鉴》说：“痔疮形名亦多般，不外风湿燥热源。”5、遗传因素：遗传因素可导致痔的发生。《薛氏医案》说：“痔疮之症或禀受胎毒，或母腹中受热也。”6、其他：房事不节及忍精不泄。《古今医统大全》说：“忍精不泄而成痔漏。”
西医学认为痔的病因病理由下列因素导致：
1、解剖学因素：①、直肠上下动脉和肛门动脉的终末走行都集中在齿线附近，细小的动脉与静脉直接吻合构成洞状静脉，洞状静脉肌层发育不好，弹力纤维少，胶原纤维多，容易扩张而形成痔；②、肛门直肠位于躯干最下部，痔上静脉及其分支无静脉瓣，血液向上回流比较困难；同时，痔静脉位于组织疏松的粘膜下层，缺乏坚强的组织支持，容易扩张成团；③、直肠血管在直肠下段不同高度穿过肌层，常受粪便压迫和腹压影响，容易阻碍血液的回流。
2、感染因素：肛门感染是发生痔的重要因素。肛腺感染侵及痔静脉丛，引起静脉周围炎，静脉壁失去弹性，容易扩张弯曲。支持和固定肛垫的组织因受炎症损害，失去其固定效能，可使肛垫下移，引起或加重痔疮。
3、便秘和不正常的排便：长期便秘而排便时间过长；排便时用力过度或长期腹泻，可使腹压增高，肛门直肠部充血静脉曲张；肛门括约肌松弛，甚至使直肠粘膜与肌层分离脱出，肛管随粪便下移，这种动作反复进行就容易产生痔。
4、妊娠与分娩：妊娠是引起腹压增加的原因之一。怀孕时胎儿压迫盆腔静脉，使直肠下部瘀血，引起血管扩张；特别是多次反复妊娠，更会直接阻止血液的回流，致使痔静脉丛充血。同时由于分娩用力太大，常会使肛门直肠部静脉、淋巴回流困难而产生痔。
5、饮食不节及饮酒食辣：饮食习惯不良，偏食肉类，而蔬菜水果摄取量少；或过食油煎炸炒及辛辣刺激性食物，不仅使肛门直肠血管充血，影响静脉回流；同时还会导致或加重便秘的发生。乙醇饮料除了能引起痔静脉充血外，还可以减弱血管壁的抵抗能力，从而导致痔的发生。
6、遗传因素：一些学者指出小儿和青年人发生痔与先天性因素有关，存在静脉壁先天性缺陷，抵抗力降低，不能耐受血管内的压力，逐渐扩张发生曲张。
7、肛门括约肌松弛无力：年老体虚者常因肛门括约肌松弛而使痔脱垂加重；肛门部手术破坏括约肌的完整结构，可促使痔的发展。
53、为什么说怀孕前要治好痔疮？
答：妊娠是引起腹压增加的原因之一。怀孕时胎儿压迫盆腔静脉，使直肠下部瘀血，易引起血管扩张；特别是多次反复妊娠，更会加重血液的回流障碍，致使痔静脉丛充血。另外怀孕妇女一般活动量相对减少，引起胃肠功能减弱，粪便停留于肠腔，粪便中的水分被重吸收，引起大便干燥，排便费力而诱发痔疮。同时由于分娩用力太大，常会使肛门直肠部静脉、淋巴回流困难而产生痔或使原有的症状加重、痔体变得更大。故而怀孕前要治好痔疮，以免怀孕后加重病情。
54、人们对治疗痔疮的恐惧是怎样形成的？
答：人们对治疗痔疮的恐惧主要是由于以下原因而形成的：1、惧怕疼痛；2、既往治疗过程中或排便过程中有疼痛经历；3、惧怕复发；4、对治疗方式方法不了解。5、担心治疗费用过高，时间长，影响生活与工作。
55、如何在日常生活中预防痔疮？
答：在日常生活中，预防痔疮的发生，主要有以下几个方面：
(1)加强锻炼：经常参加多种体育活动如广播体操、太极拳、气功等，能够增强机体的抗病能力，减少疾病发生的可能,对于痔疮也有一定的预防作用。这是因为体育锻炼有益于促进血液循环，可以调和人体气血，促进胃肠蠕动，改善盆腔充血，防止大便秘结，预防痔疮。另一方面可以用自我按摩的方法改善肛门局部血液循环。方法有两种：一种是临睡前用手自我按摩尾骨尖的长强穴，每次约5分钟，可以疏通经络，改善肛门血液循环；另一种方法是用意念，有意识地向上收缩肛门，早晚各1次，每次做50个收缩放松动作，这是一种内按摩的方法，有运化瘀血，锻炼肛门括约肌，升提中气的作用。经常运用，可以改善痔静脉回流，对于痔疮的预防和自我治疗均有一定的作用。
(2)预防便秘：正常人每日大便1次，大便时间有早、中、晚饭后的不同习惯。正常排出的大便是成形软便，不干不稀，排便时不感到排便困难，便后有轻松舒适的感觉，这表明胃肠功能良好。如果大便秘结坚硬，不仅排便困难，而且由于粪便堆积肠腔，肛门直肠血管内压力增高，血液回流障碍而使痔静脉丛曲张形成痔疮。为防止大便秘结，应注意以下几点：
①合理调配饮食。通过调节饮食，既可以增加食欲，纠正便秘改善胃肠功能，也可以养成定时排便的习惯。日常饮食中可多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食；少食含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥末、姜等。
②养成定时排便的习惯。健康人直肠内通常没有粪便，随晨起起床引起的直立反射和早餐引起的胃、结肠反射，结肠可产生强烈的“集团蠕动”，将粪便推入直肠，直肠内粪便蓄积到一定量，便产生便意。所以最好能养成每天早晨定时排便的习惯，这对于预防痔疮的发生，有着极重要的作用。有人认为晨起喝1杯温开水能刺激胃肠运动，预防便秘。另外，晨起参加多种体育活动,如跑步、做操、打太极拳等都可以预防便秘。当有便意时不要忍着不去大便，因为久忍大便可以引起直肠应激反应的改变而便秘。排便时蹲厕时间过长，或看报纸、或过分用力，这些都是不良的排便习惯，应予以纠正。
③选择正确治疗便秘的方法。对于一般的便秘病人，可以采用合理调配饮食,养成定时排便的习惯加以纠正。对于顽固性便秘或由于某种疾病引起的便秘，应尽早到医院诊治，切不可长期服用泻药或长期灌肠。因长期服用泻药不仅可以使直肠血管充血扩张，还可以导致胃肠功能紊乱。长期灌肠，会使直肠粘膜感觉迟钝，排便反射迟钝，加重便秘，反而有利于痔疮的发生。因此，若患有顽固性便秘则须在有经验的专科医师指导下正确治疗。
(3)注意孕期保健：妇女妊娠后可致腹压增高，特别是妊娠后期，下腔静脉受日益膨大的子宫压迫，直接影响痔静脉的回流，容易诱发痔疮，此种情况在胎位不正时尤为明显。因此怀孕期间应定时去医院复查，遇到胎位不正时，应及时纠正，不仅有益于孕期保健，对于预防痔疮及其他肛门疾病，也有一定的益处。另外怀孕妇女一般活动量相对减少，引起胃肠功能减弱，粪便停留于肠腔，粪便中的水分被重吸收，引起大便干燥，诱发痔疮。因此怀孕期间应适当增加活动。避免久站、久坐，并注意保持大便的通畅，每次大便后用温水熏洗肛门局部，改善肛门局部血液循环，对于预防痔疮是十分有益的。
(4)保持肛门周围清洁：肛门、直肠、乙状结肠是贮存和排泄粪便的地方，粪便中含有许多细菌，肛门周围很容易受到这些细菌的污染，诱发肛门周围汗腺和皮脂腺感染，而生疮疖、脓肿。女性阴道与肛门相邻，阴道分泌物较多，可刺激肛门皮肤，诱发痔疮。因此，应经常保持肛门周围的清洁，每日温水熏洗，勤换内裤，可起到预防痔疮的作用。
(5)其它：腹压增高，可以使痔静脉回流受阻，引起痔疮。临床上引起腹压增高的疾病很多，如腹腔肿瘤压迫腹腔内血管，可以使痔静脉回流受阻,引起痔疮。肝硬变引起的门静脉高压症，可致肛门直肠血管扩张，而引起痔疮，此时应首先治疗肝硬变。不应急于治疗痔疮，因为肝硬变缓解后痔疮症状是可以改善的。
预防痔疮的方法很多，只要注意在日常生活中认真去做，不仅可以预防和减少痔疮的发生，对于已经患有痔疮的病人，也可以使其症状减轻，甚至痔核消失。
第五章 痔软化注射术知识
56、什么是“痔软化注射术”？
答：痔软化注射术是使用能使痔体产生软化的注射液注射治疗痔的一种手术治疗方法。
57、“痔软化注射术”的概念是怎么提出来的？
答：外科治痔的境界有两种：即“治标”和“治本”。“治标”即消除症状，但不能消除痔体；“治本”则是消除痔体，这又有两重境界：⑴彻底祛除痔组织；⑵使横逆损伤的筋脉被修复还原。就消除痔体而言，古人早就发明了枯痔法、切除法、结扎法等。而枯痔法中又有干性坏死法（枯痔散）和液化坏死法（枯痔钉）。古人由此提出了“化痔”的概念，但一直未能达到这个境界，或者说没有找出普遍适用的方法和药物。要“化痔”就不能切除、结扎，也不能枯死。只有到发明了注射器械的现代，才为“化痔论”提供了可行的手段。
上世纪70年代以来，人们一直想借用注射术达到“化痔”的境界，从而有了由“坏死剂”到“硬化剂”的发展史；与此同时，人们也在追求既不同于坏死又不同于硬化萎缩的另类方法。如70年代张仁福的“603消痔液”（江苏省中医院和江苏省中医药研究院）、汤良庚（1980）的无矾注射液（胖大海、赤芍等）、陈景坤（1983）的能量1号注射液。至安阿玥教授（1994）发表的《安氏注射液治疗各期内痔混合痔2727例临床总结》一文中，首次提出了软化萎缩法治疗痔疮的新观念，突破了传统以硬化剂或坏死剂治疗内痔的理论范畴，从而成功地解决了以往注射疗法带来的诸多弊病。2003年6月安氏化痔液（芍倍注射液）取得了国家中药二类新药证书，成为国家批准的制剂上市。这一类注射剂的特点是没有硬结而痔体萎缩或消失。因此，我们有理由将痔的注射疗法分为：坏死疗法、硬化疗法、软化疗法。由此也就有了痔软化注射术的概念。
58、为什么说“芍倍注射液治疗内痔是痔软化注射术”？
答：芍倍注射液作用于痔组织无明显炎症、出血、坏死等改变，引起组织发生一种非炎症性的蛋白凝固样变形，且这种变形可逆，容易“复活”，经过3~7天，可原位修复，大多无瘢痕和硬结形成，该方法的作用机理与硬化剂所引起的不可逆现象（如硬结、瘢痕狭窄等）完全不同，故有别于硬化剂注射术。简单地说，就是因为使用芍倍注射液治疗后，痔体不发生硬化而痔体消失、局部柔软，所以称为“痔软化注射术”。
59、什么情况下不宜选择“芍倍注射液”做“痔软化注射术”？
答：内痔纤维化明显和结缔组织外痔、血栓性外痔、肛管急性炎症期时不宜选择“芍倍注射液”做“痔软化注射术”。
60、“痔软化注射术”的适应症有哪些？
答：痔软化注射术的适应症：用于非纤维化的各期内痔及静脉曲张型混合痔、直肠黏膜内脱垂。
61、硬化、坏死、软化注射术的区别是什么？
答：硬化剂作用机理是在局部产生无菌性炎症使血管闭塞，通过纤维硬化粘连而达到萎缩和防止痔脱出、出血的目的，代表药物有消痔灵注射液、5%鱼肝油酸钠、10%石炭酸甘油等。坏死剂的作用机理是使痔坏死脱落而达到治疗的目的，代表药物为枯脱油、枯痔油、新六号、痔全息等。硬化、坏死剂治疗痔疮虽然获得了一定效果，但临床上有很多问题逐渐暴露出来。就目前国内文献报道，硬化、坏死剂带来的主要并发症是术后大出血、直肠狭窄、直肠阴道瘘，个别病例可出现脏器的损坏甚至引起死亡。软化剂与硬化剂不同，作用于组织，不发生明显的炎症、出血、坏死等改变，其直接作用是引起组织发生一种非炎症性的蛋白凝固样变性，且这种变性可逆，容易“复活”，经过3～7天，可原位修复，无瘢痕形成，有效地保护了肛垫组织；它突破了坏死理论、硬化理论的禁锢，实现“化痔”的微创境界。此外，硬化、坏死、软化注射的部位不同，如消痔灵注射术是四步注射；痔全息是一步注射；而芍倍注射液与痔软化注射术根据病情不同可分为一步注射和三步注射。
62、不宜选择痔软化注射术时该怎么办？
答：不宜选择痔软化注射术时，可根据患者的具体情况进行对症治疗。如，结缔组织外痔、血栓性外痔可选择手术行外痔切除术或血栓摘除术。肛管急性炎症期先应控制炎症的发展，选用有效抗生素静滴3~5天，肛门坐浴等治疗。一些病人还可选择PPH、混合痔外切内扎术、超声引导下痔动脉结扎术等治疗。总之，痔疮的治疗方法很多，应谨慎选择适应症。
63、可以反复使用“痔软化注射术”吗？
答：可以。芍倍注射液作用于组织无明显炎症、出血、坏死等改变，其直接作用是引起组织发生一种非炎症性的蛋白凝固样变性，且这种变性可逆，容易“复活”，经过3-7天，可原位修复，无瘢痕形成。安教授认为，1周内可重复注射。但据我们的临床观察，建议重复注射在第一次术后的9~15天。因为第一次注射后，蛋白凝固变性，有可能因消毒不严格等原因引起炎症，故术后9~15天再次手术时，组织已修复，手术的安全性增加，病人的痛苦减少。
64、除芍倍注射液外，还有其它药品可代替做痔软化注射术吗？
答：目前，作为痔软化注射液且取得了国家中药二类新药证书，并成为国家批准制剂上市的暂时没有。
65、痔软化注射术要求那些配套器械？
答：需要配置：喇叭状肛门镜1个、10毫升注射器一个、5毫升注射器一个、5号牙科针头、搪瓷圆杯（内有刻度40毫升）2个、直钳1把、止血弯钳2把、棉球、纱布块若干。
第六章 芍倍注射液的疗效和注射后的反应
66、芍倍注射液近期和远期疗效如何？
答：芍倍注射液是一种纯中药软化剂，其注射疗法安全可靠，药物毒副作用少，注入痔核后产生非炎症性蛋白凝固性变性，10分钟内可见痔核明显萎缩，一般3～7天后痔核完全萎缩，无疤痕形成。根据目前文献报道近远期疗效好。
67、注射芍倍注射液后局部有哪些反应？
答：芍倍痔软化注射疗法是一种新型疗法，其成分中不含铝、砷等重金属，安全性高，正确地注射后无局部硬结、痔核坏死、肛门狭窄、出血等并发症；注射后部分病人可能出现局部肛门疼痛、坠胀感，肛门周围潮湿感，并偶见硬结发生。
68、注射芍倍注射液后全身有何反应？
答：注射芍倍注射液后，偶见一过性术后小便不畅，一般数日内自行缓解，亦可对症处理；偶见窦性心律不齐、心动过缓、S-T段改变，但这与药物的关系尚未确定。
69、如何判断芍倍注射液产生了疗效？
答：注射后10分钟可见痔核萎缩，3～7天痔核完全萎缩。临床上痔核脱出、出血、静脉曲张等症状好转或消失。疗效标准：痊愈：便后无出血、脱出，肛镜检查痔粘膜恢复正常，痔完全萎缩。显效：便后无出血、脱出，肛镜检查痔粘膜轻度充血，痔明显萎缩。有效：便后仍有少量出血，或伴轻度脱垂；肛镜检查痔粘膜轻度充血。无效：达不到有效标准，甚至加重者。
70、如果因注射不当，出现痔坏死怎么办？
答:行芍倍注射液痔软化注射术后，如出现浅表性坏死，可用抗炎、坐浴、换药、通便等措施治疗，4～7天可自愈。如坏死程度严重，面积较广，出血较多，则需清除坏死组织，结扎出血点；并行全身抗炎、止血，配合局部对症治疗。
71、如果注射后，发现疗效不理想怎么办？
答：本疗法一般疗效是可靠的，但若注射后疗效不理想可以于术后1周或9-15天后重复注射一次，并注意正确操作、药物剂量、药物浓度；亦可根据痔的严重程度，结合其他手术方法如外切内扎术、PPH、超声下痔动脉结扎术等方法治疗。
72、影响芍倍注射液疗效的因素有哪些？
答：影响芍倍注射液疗效的因素有：①操作不当；②视野暴露不足；③浓度配比不当；④注射剂量不足；⑤痔核严重纤维化；⑥术后处理不当；⑦全身情况较差；⑧肠道准备不充分，术后排便过早；⑨饮食起居习惯不良等。
第七章 芍倍注射液的临床应用方法
73、如何配制芍倍注射液稀释液？
答：配制芍倍注射液稀释液的一种方法是用0.5%利多卡因注射液和芍倍注射液作1∶1等体积稀释；另一种方法是用0.9%生理盐水和芍倍注射液作1∶1等体积稀释（不能用利多卡因稀释的时候选择此方法）。
74、利多卡因的禁忌症是什么？
答：利多卡因可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应；也可引起低血压及心动过缓，血药浓度过高，还可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降；个别患者做局部麻醉时出现过敏；阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉注射禁用。因此，上述病变均是利多卡因的禁忌症。
75、什么情况下可以用生理盐水稀释芍倍注射液？
答：对利多卡因过敏，或者患者患有阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）时，可以用生理盐水稀释芍倍注射液.
76、注射芍倍注射液时用什么样的针头？
答：注射芍倍注射液时用5号牙科针头，不要使用其他针头。
77、为什么必须在喇叭肛门镜下注射痔疮？
答：因为在喇叭肛门镜下可充分暴露痔核；有效地调整注射角度，所以注射术最好是在喇叭肛门镜下操作，不提倡使用其他类型的肛门镜。
78、芍倍注射液的注射方法如何？
答：①对Ⅰ、Ⅱ期内痔及静脉曲张型混合痔，用1∶1浓度的芍倍注射液（即芍倍注射液用0.5%利多卡因注射液或生理盐水稀释1倍）。在肛门镜下暴露痔核，消毒后于痔核表面的隆起部位斜刺进针；遇肌性抵抗感后稍退针、使针尖部位保持在痔黏膜肌下方、肠壁肌肉上方的痔核中央，然后注药，每处注射量以痔核均匀、饱满、充盈、表面粘膜颜色呈粉红色为度；②Ⅲ期内痔、静脉曲张型混合痔伴直肠黏膜松弛者：加用1：1混合液于痔核上松弛黏膜处进行注射，每点注药1-2ml，总量在5-10ml。外痔静脉丛曲张者于齿线上缘0.5cm处点状注射1：3混合液（一份芍倍注射液加3份局麻药或生理盐水），每点用药0.5-1ml，总量约2-4ml，注射完毕用棉球轻柔按压注射区，以使药物分布均匀。
79、芍倍注射液的注射部位在哪里？
答：芍倍注射液的注射部位为：1、在痔黏膜肌下方、肠壁肌肉上方的痔核中央；2、对Ⅲ期内痔、静脉曲张型混合痔伴有直肠粘膜松弛患者，注射部位还应在痔核上松弛的直肠黏膜下及齿线上洞状静脉区附近注射。
80、每个痔核可注入多少稀释的芍倍注射液？
答：每个痔核可注入1～5ml稀释的芍倍注射液，即与痔的体积等量的芍倍注射液。
81、每个病人每次可以注入稀释的芍倍注射液的总量是多少？
答：每个病人每次可以注入稀释的芍倍注射液的总量为10～20ml，平均15ml，最大剂量不超过40ml.
82、什么是芍倍痔软化注射术的“十六字法则”？
答：芍倍痔软化注射术的十六字法则是“见痔进针，由小到大，退针给药，饱满为度”。“见痔进针”的意思是每个内痔核都要注药，不要遗漏；“由小到大”的意思是先注射小的痔核，后注射大的痔核；“退针给药”的意思是将针刺入痔核遇到肌性抵抗后，稍稍退针，但仍需使针尖保留在痔核中央，然后推注药物；“饱满为度”的意思是每个痔核的注药量以痔核充盈饱满、粘膜表面颜色为粉红色为界，不能过量注药。
83、注射芍倍注射液时应注意那些问题？
答：注射芍倍注射液时应注意以下问题：1、芍倍注射液为中药复方制剂，应用时应核对有无变色、沉淀；2、注射治疗前，询问患者有无药、食物过敏史；有无麻醉药禁忌症等；3、注射治疗时，局部应严格消毒；4、严格按照“十六字法则”注射药液；5、避免注射药液过于表浅、过深或过于集中，禁止静脉注射；5、术毕可局部应用抗炎、止血、止痛的栓剂，术后可应用抗生素3～5天（口服或静滴）；6、尽量控制大便24小时，大便后坐浴换药。
84、为什么每次进针注射时都必须消毒痔核表面黏膜？
答：因为直肠内有大量的细菌，一次消毒有恐不彻底；同时术中直肠近端可有粘液和粪便残液下溢而使痔核表面重新污染等。因此，每次进针注射时都必须消毒痔核表面粘膜，以减少局部感染。
85、注射芍倍注射液时最易犯的错误是什么？
答：注射芍倍注射液时最易犯的错误是注射药物过于表浅、过深或过于集中；消毒不严，造成感染。
86、如何判断内痔体积的大小？
答：可以用操作者自己的手指远端作比较。如一般成人拇指第末节体积在5～6毫升，小指第末节的体积在１.５～２.０毫升；若痔核与相比似的指节大小相似，则体积亦与之相似。
87、注射芍倍注射液后如何换药处理和抗炎抗感染治疗？
答：可选用湿润烧伤膏纱条、九华膏纱条、甲硝唑纱条、化痔栓、太宁栓等置肛内换药处理；同时合理选择使用抗生素3-5天，一般多选用甲硝唑类药物静滴或口服。
第八章 芍倍注射液的治疗机理
88、为什么芍倍注射液可以治疗内痔？
答：因为内痔在病理上表现为粘膜下层有大量高度扩张充盈的静脉，间质水肿。Masson染色可清晰显示扩张的静脉，ET VG染色见静脉周围有弹力纤维环绕，间质胶原纤维间可见散在的弹力纤维。芍倍注射液注射后，痔粘膜下组织蛋白成分迅即凝固，组织均质化，扩张的静脉收缩；静脉壁结构同样发生蛋白凝固；不伴出血或明显炎症反应；2天后大部分凝固成分崩解、吸收；修复过程中无明显肉芽组织或疤痕形成；均质化的迂曲静脉壁或消失或纤维化使管腔变小，或通过机化管腔闭塞。从而痔体产生萎缩甚至消失。所以芍倍注射液可以治疗内痔。
89、为什么芍倍注射液能治疗静脉曲张性混合痔？
答：芍倍注射液可用于治疗静脉曲张型混合痔，其机理与内痔相同。芍倍注射液注射后，痔粘膜下组织蛋白成分迅速凝固；组织均质化；扩张的静脉收缩；静脉壁结构同样发生蛋白凝固；不伴出血或明显炎症反应。2天后大部分凝固成分崩解、吸收；修复过程中无明显肉芽组织或疤痕形成；均质化的迂曲静脉壁或消失或纤维化使管腔变小，或通过机化管腔闭塞，从而内痔体产生萎缩甚至消失，同时外痔部分的曲张静脉也随着内痔的萎缩而萎缩。所以芍倍注射液可以治疗静脉曲张型混合痔。
90、为什么芍倍注射液也可以治疗直肠粘膜内脱垂？
答：芍倍注射液有较强的收敛固涩作用，注入直肠黏膜下层可使松弛的直肠黏膜回缩，并与直肠肌层牢固粘连，在直肠腔内形成一个较强的内张力，从而可防止直肠黏膜与肌层分离、向腔内塌陷，所以芍倍注射液也可以治疗直肠粘膜内脱垂。
91、芍倍注射液与其它硬化剂注射液产生的病理变化有何区别？
答：芍倍注射液作用于组织后，不发生明显的炎症、出血、坏死等改变，其直接作用是引起组织发生一种非炎症性的蛋白凝固样变性，且这种变化可逆，容易复活；经3～7天，可原位修复，无疤痕形成。而消痔灵等传统硬化剂，注射后可引起急性无菌性炎症，局部伴发血管炎、动静脉血栓形成及增生性动脉内膜炎；组织除明显水肿、出血外，常伴有弥漫性炎症、深部溃疡及纤维化。总之，两者之间的区别在于病理改变的程度和涉及的范围不同。
92、坏死、硬化、软化注射术产生的病理变化有本质的区别吗？
答：坏死剂通常使组织发生严重的炎症反应，表现为液化性坏死和凝固性坏死，，组织损伤严重。消痔灵等硬化剂注射后可引起急性无菌性炎症，局部伴发血管炎、动静脉血栓形成及增生性动脉内膜炎；组织除明显水肿、出血外，常伴有弥漫性炎症、深部溃疡、纤维化。芍倍注射液注射后作用于组织后，不发生明显的炎症、出血、坏死等改变，其直接作用是引起组织发生一种非炎症性的蛋白凝固样变性，且这种变化可逆，容易复活，可原位修复，无疤痕形成。所以三者的病理变化都是炎症反应，其本质相同但程度和范围不同。
93、为什么说坏死剂、硬化剂、软化剂是相对的概念？
答：坏死剂、硬化剂和软化剂等均是使组织发生变性反应，只是变性和炎症反应程度和范围不同而已。坏死剂的反应程度严重，可发生液化性坏死；而硬化剂较坏死剂轻，发生凝固性变性，炎症反应较坏死剂轻；软化剂注射后炎症反应轻，不发生明显的炎症、出血、坏死等改变，其直接作用是引起组织发生一种非炎症性的蛋白凝固样变性，且这种变化可逆，容易复活，可原位修复，无疤痕形成。这是三者在病理变化上的区别。若使用不当或者是剂量、浓度发生变化，硬化剂也可以变为坏死剂或坏死剂变为硬化剂；软化剂变为硬化剂或者是坏死剂，产生与之相对应的硬化、坏死、软化等病理变化。所以坏死剂、硬化剂、软化剂是相对的概念。
94、芍倍注射液还可以治疗其他疾病吗？
答：芍倍注射液说明书上标明本药用于内痔、静脉曲张型混合痔及直肠粘膜脱垂等，但是否如消痔灵一样，推广用于治疗肛门瘙痒、腋臭、息肉、静脉曲张等疾病，值得进一步研究。
第九章 芍倍注射液的科学性、先进性、实用性
95、芍倍注射液的科学性体现在哪些方面？
答：芍倍注射液的科学性在于（1）遵循了经典的中医关于痔病的理论，即“筋脉横解肠澼”理论；立法于收敛固托、活血化瘀；（2）从整体出发，遵循中医药的配伍理论，三味药一主一辅一佐，各司其职，相辅相制，最后相成。
96、可以向谁咨询“芍倍注射液和痔软化注射术”的相关问题？
答：可以向下列专家咨询：
1、北京中日友好医院肛肠科安阿玥教授，（联系电话[phone]）。
2、湖南中医药大学附属中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 肛肠科
荣新奇教授（联系电话：[phone] 主任办 、8853210门诊、013077305582 手机）。
97、芍倍注射液的先进性体现在哪些方面？
答：芍倍注射液的先进性在于（1）突破了坏死理论、硬化理论的禁锢，实现“化痔”的微创境界；（2）保护了肛垫组织；（3）只使用了三味中药，没有使用传统的含铝离子的药物。（4）制剂时大胆跳出传统的方法，直接采用有效成分入药，没有降低临床疗效；在成分含量的控制、药物刺激性及稳定性等方面达到了优化和提高。
98、芍倍注射液的实用性体现在哪些方面？
答：芍倍注射液的实用性在于用“一步注射十六字法则”解决了既往其它注射术的操作繁杂问题，达到了显著的“无痛苦、无硬结”的化痔效果。在注射方法上，芍倍痔软化注射术进行了创新，遵循将合适的量注入至合适的部位的总原则，提出“见痔进针、先小后大、退针给药、饱满为度”十六字法，可以说是对注射法的简化和规范，便于推广使用。
第十章 痔软化注射术的培训与咨询
99、为什么说“化痔术”是治疗痔疮的最高境界？
答：外科治痔的境界有两种：即“治标”和“治本”。“治标”是消除症状，不能消除痔本质，即消除痔的症状，但不能消除痔体；“治本”则是消除痔体，这又有两重境界：⑴彻底祛除痔组织；⑵使横逆损伤的筋脉被修复还原；而化痔术直接作用于痔体，引起组织发生一种非炎症性的蛋白凝固样变性，且这种变性可逆，可原位修复，无瘢痕形成，实现了“微创和保护肛垫组织”的目的。这才是真正做到了标本兼治，疗效最佳。所以说“化痔术”是治疗痔疮的最高境界。