让中医成为一种生活方式。 青橘医话
医路漫漫 青橘相伴
文｜水木
来源｜南京中医药大学学报
导读
夏桂成教授是我国著名的妇科专家、国医大师，他提出一系列新理论、新观点，如心—肾—子宫生殖轴、经间期学说、月经周期与调周法等。今天我们就来看看夏老关于闭经的认识。
从心论治闭经
五脏之中，夏老认为闭经的发生与心关系密切，如心气闭塞，心血不降则经闭不潮，此在临床实为多见。
如《素问·评热病论》云：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得通，故月事不来也。”论述了心气不下，胞脉不得下通，故月事不来的病机。
刘完素在《素问病机气宜保命集·带下论附》中指出：“如女子不月，先泻心火，血自下也。”
夏老认为通经并不在于逐瘀血，而在于调理气血，宁心安神，引血下行；胞脉属心而络于胞中，心主血脉。因此，调血、引血下行需从心经考虑。
经期之后一周，称为经后期。闭经主要病在经后期，下面重点探讨经后期的生理病理特点。
为便于临床，夏老将经后期分为经后初期、经后中期和经后末期３期，闭经患者经后期病变主要有初期延长、中期延长和末期延长３种。
★ 经后中期延长较少见，即经后阴长停留在中水平范围内，虽然有一些波浪状运动，其活动必然偏少、偏低，不能进一步提高，相反呈倒退式；虽然有少量带下，但不能增多，质地黏稠度亦不够，雌激素水平略有下降，相当于轻度肝肾不足。
★ 经后末期延长极少见，即经后阴长停留在近高水平范围内，虽然在经后初、中期有规则的波浪状活动，但达到高水平后缺乏活动，有的呈倒退运动；带下虽然较多，质地不符合要求，无锦丝状改变或量极少、片刻即止，雌激素水平高峰募集期延长，或不能继续提高，可能与阳虚肝郁亦有关。
经后期的治疗要求是“静能生水”，尤其经后初、中期以静为主。
静者，主要指“心”而言，是指心脑的安静、平和、下降。肾阴癸水的滋长，必须在心神安静的前提下，才有可能实现。
此期是治疗的奠基时期，非常重要。因为天癸中的阴长有 ３ 个目的：一是促进卵泡的发育成熟；二是促进血海的充盈，亦即是子宫内膜的增厚，为受孕奠定基础；三是促进水液增多，使阴道内、盆腔中湿润，精卵活动顺利，有利于孕育。
“静能生水”，宁心安神，肾气自实。夏老提出：“心不静，肾不实；心安静，肾乃实”，降心火以宁心有清、养、镇、舒４法。
★ 清法，即清降法，常用清心莲子汤。现代女性社会压力大，经常睡眠不足，常常处于心火亢盛状态，用此方加减效佳。临床还常用六一散，虽为清暑利湿之品，但有轻泻心火之功，可清心除烦，火气随小便而除，不伤阴分。
★ 养法，即滋养法，常用柏子仁丸、天王补心丹、归脾丸加减。“心主血”，心神有赖心血的滋养而正常运作，心血不足，则心神无所运作依靠。方药中珍珠和柏子仁为要药：珍珠甘咸寒，入心肝经，有清热益阴，镇心安神，坠痰定惊，明目解毒之效，是降心火使之下交于肾的药物；柏子仁，《本草纲目》云：“养心气，润肾燥，安魂定魄，益智宁神”。
★ 镇法，即镇降法。常用二齿安神汤、龙牡救逆汤、朱砂安神丸。此为本虚标实，治标之法，常用青龙齿、紫贝齿、牡蛎、龙骨等镇摄浮动无根之气，同时加入养阴敛藏之品以纳气归源，培补本元。临床上还常用石决明、玄晶石等镇降之药，既能清热，又能降逆，镇摄浮阳。
★ 舒法，即静心解郁法，有远志菖蒲饮。女子以肝为先天，血少气多，性喜抑郁。自古至今，论肝郁者众，立逍遥散、越鞠丸、柴胡疏肝散等名方，理气解郁。而对于心郁论述不多，“心者，君主之官也，神明出焉。”
在有些情况下，要借肝脾的媒介才能达到静心作用，即体现在脾胃化生和肝胆母子作用。
治脾常用归脾汤、半夏秫米汤，如归脾汤，脾统血，心主血脉，补益脾胃，化生气血，以达到养心神、守神舍作用；全方以健脾升清为主，心脾两顾，又有远志交通心肾。半夏秫米汤则通过调节脾胃，化痰祛湿，以斡旋中焦之力，清上焦之浊以安定心神。治肝，常用酸枣仁汤，养肝清热安神，以期达到心肾交合的目的。
在完成了静心的基础，我们才能进行下一步补肾生水，方可 ”静能生水”。
调周法，就是根据月经期的生理特点，序贯用药的一种疗法。是借鉴了西医激素疗法而来，但是青出于蓝。因为激素疗法关注的是雌激素和孕激素，但是身体里的激素何止此二种，结果是临床效果并不满意。而调周法的着眼点是阴阳的消长变化，事物虽然复杂，能跳出阴阳否？
从整个月经期的过程来看，排卵期是一个转换点，经期是一个转换点。排卵前，一派阴静之象，排卵后一派阳动之象，一个月经周期的阴阳就划分出来了。
夏老认为调周为治病之本，调理月经周期，是治疗闭经的根本措施。
闭经长期处于经后期，主要病因在于肾阴不足，癸水不充，故滋补肾阴，提高癸水水平，是治疗闭经的主要方法。具体临证经验如下：
在经后初期，方取归芍地黄汤合钩藤汤加减，药用丹参、白芍、山药、山萸肉、炙龟板、怀牛膝、莲子心、茯苓、茯神、钩藤、合欢皮、炒枣仁等。
待阴有所恢复，即加入经后中期的一些药物，也就进入真正的阴长时期，可见带下。此时属阴，要有动有升，需静中求动，降中有升，是经后中期的特点。在保证早睡、睡足、心静前提下，在滋阴补肾，清心安神的基础上加入助阳升动之品，方选加减滋肾生肝饮，药用丹参、白芍、山萸肉、淮山药、熟地、莲子心、茯苓、茯神、川断、菟丝子、合欢皮、荆芥、炙鳖甲、生白术等。
如能顺利，阴长可达重，进入经后末期，升动明显，治疗上可按经间排卵期论治。此期，要保证睡眠，又要有一定的兴奋性。选择方药时，仍然要以阴药为主，促进带下分泌的增多、增稠，同时加入较多的阳药和适当的活血药，方取补天种玉丹，药用丹参、赤芍、白芍、山药、山萸肉、熟地、莲子心、茯苓、茯神、川断、菟丝子、鹿角霜、五灵脂、紫河车、荆芥、炙鳖甲等。
如不顺利，又将折返经后中期，甚至经后初期，再按初期、中期论治。
闭经多病在经后期，如何使患者能顺利到达经间排卵期和圆满完成重阴至阳的转化，排出卵子，也是治疗该病的重要环节之一。
经间期学说为夏老首次提出，不仅是指两次月经的中间时期，更重要是指重阴必阳所出现锦丝状带下，以及氤氲状活动排出卵子，强调心脑活动是排卵活动的主要方面。
夏老建议，若经间期很难到来，无明显锦丝状带下，可运用精神心理暗示，保持愉快乐观稍亢奋状态，可配合针刺促排或药物治疗。
轻者方取补天种玉丹，药用丹参、赤芍、白芍、淮山药、山萸肉、怀牛膝、炙鳖甲、合欢皮、茯苓、茯神、川断、菟丝子、鹿角霜、五灵脂、荆芥等。
重者方取补肾促排卵汤（夏氏验方），药用丹参、赤芍、白芍、山萸肉、怀牛膝、茯苓、鹿角片、五灵脂、川芎、红花、川断；如具有上热下寒现象者，去鹿角片，改用紫石英；大便偏稀者亦去鹿角片，改用巴戟天。
整理/水木 排版/水木 校对/青橘学术部
联系客服
