【四方化裁，共奏治疗痛风案】

王某，男，主诉：5年前突感两足第一跖趾关节疼痛，局部红肿发热，压痛明显，活动时疼痛加重，常于半夜或清晨时疼醒。

初起时，自己按关节炎治疗，局部敷伤湿止痛膏等，半月后疼痛缓解，未再处理。半年后又再度发作，症状如初。由于疼痛剧烈，活动受限，遂到医院检查，诊断为痛风。当时予以消炎止痛等治疗，效果不佳。

近日症状日渐加重，症见脚痛，尤以两脚第一跖趾处为甚，同时局部红肿发热，余无他症，查体型较胖，舌红苔白，脉象沉弦。

【诊断】证属湿热凝聚，血气不清，痰浊凝结，化热阻络。

【治法】治拟利湿泄浊、清热解毒、消肿散结、通络止痛之法，

【配伍】方投茵陈五苓散加减：土茯苓，云茯苓，猪苓，泽泻，茵陈蒿，防己，黄芪，甘草，川萆薢，滑石，白茅根，牛膝，延胡索，芍药。

二诊：诉服上药后，局部红肿疼痛缓解，自觉小腿发酸，足踝酸痛。原方去茵陈，加木瓜，威灵仙，继续治疗。

三诊：服上药后，局部疼痛基本消失，近日稍觉食纳欠佳，胃脘胀痛，大便微溏，舌淡红，苔白，脉沉弦。将上方之土茯苓减至，加薏苡仁，陈皮。

一年后随访，自服上药后，疼痛消失，未再复发。

【按语】中医治病，强调理、法、方、药一线贯穿。

痛风病既以“湿浊凝聚”、“血气不清”立论，其治疗自应以“利湿泄浊，清热解毒，消肿散结，通络止痛”为原则。

据此，首选茵陈五苓散加减。其方重用土茯苓，缘其病因湿郁化热、浊聚成毒而成，非大剂解毒清热，不足以挫其势；重用茯苓、猪苓、泽泻、茵陈、萆薢、滑石、茅根，旨在利尿除湿、助脾转输，使湿热痰浊之邪从小便排出；防己利水消肿，兼能止痛，用之能加强诸药的作用。

由于本病病程较长，湿浊凝聚，病久入络，血行必然受阻，因此还加入丹参，牛膝，延胡索等养血活血、散瘀通络。

合入芍药甘草汤和血散瘀、缓急止痛，因其酸甘化阴、养阴护阴，故又可预防上药伤津损液。另用黄芪，一以健脾益气，促进脾运，利湿行水；二则补气行血，以助血行，散瘀通脉。

如此组方，实系茵陈五苓散、防己茯苓汤、芍药甘草汤和六一散诸方化裁。全方共奏利湿泄浊、清热解毒、消肿散结、通络止痛之功。#健康科普排位赛# #中医#