反流性食管炎:烧心、反酸、胃脘及胸骨后疼...
反流性食管炎:烧心、反酸、胃脘及胸骨后疼痛反复发作,怎么治?
张某,女,36岁。
患者平素性情抑郁,患反流性食管炎、胃溃疡数年,烧心、反酸、胃脘及胸骨后疼痛反复发作,经常服用法莫替丁片以缓解症状。
1周前因烧心、反酸、胃脘及胸骨后疼痛再现,伴发嗳气、嘈杂等,再服法莫替丁症状不减,因听说西药有不良反应,要求服中成药治疗。
诊时患者烧心,反酸,胃脘及胸骨后疼痛,胃脘胀闷,连服两胁,胸闷喜叹息,纳呆嗳气。
每因情志因素而加重,前医按反流性食管炎、胃溃疡,考虑胃酸过多,给予具有控制胃酸、治疗消化性溃疡的中成药暖胃舒乐片、海洋胃药治疗。
服药1周,烧心、反酸、胃脘及胸骨后疼痛不减,嗳气、嘈杂反而加重,并出现心烦易怒、口干口苦,大便秘结,今邀再诊。
诊时患者烧心,反酸,胃脘及胸骨后烧灼样疼痛,心烦易怒,嘈杂不适,口干口苦,大便秘结,查舌质红,苔薄黄,脉弦数。
据此征象,仍为肝胃郁热之证,嘱停服暖胃舒乐片、海洋胃药,给予具有疏肝泄热、和胃降逆作用的丹栀逍遥散加减治疗。
药方:牡丹皮,栀子,大黄,赤芍,煅瓦楞子,黄连,黄芩,柴胡,陈皮,半夏,郁金,茯苓,白术,车前子,建曲,甘草。
每日1剂,水煎服。服药6剂,患者自觉舒适,心烦急躁消失,大便顺畅,烧心、反酸、胃脘及胸骨后烧灼样疼痛减轻,药已中病。
如是守上方加减继续服用18剂,患者自觉症状消失。
此为治法用药失误,肝胃郁热证误用具有温中补虚、调和肝胃、行气活血、止痛生肌作用的暖胃舒乐片和具有益气健脾、温中止痛作用的海洋胃药。
辨证论治是中医治疗疾病的基本原则,应用中成药也应以辨证论治为前提,否则不仅难以取得好的疗效,也易于出现治疗失误。
辨西医之病而用中医之药,一见反流性食管炎、胃溃疡,就给予具有控制胃酸、治疗消化性溃疡的中成药暖胃舒乐片、海洋胃药治疗。
殊不知此例患者根据中医辨证属肝胃郁热证,应以疏肝泄热、和胃降逆为治法,而暖胃舒乐片具有温中补虚、调和肝胃、行气活血、止痛生肌的作用,海洋胃药具有益气健脾、温中止痛的作用,药证不符,怎能有效?
如若临证能遵循中医辨证论治之原则,谨守病机,恰当选用治法方法,则可避免误治发生。
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