四藤二龙汤治疗类风湿关节炎

组成：忍冬藤，络石藤，鸡血藤，雷公藤（先煎），穿山龙，地龙。

其功效为清热凉血、通络止痛。

主治风湿热痹证，并可作为各种关节红肿热痛的基本方。痹证病因虽多，风邪首当其冲，但均夹有湿热等邪郁滞，故方中配用忍冬藤、络石藤为君。方中忍冬藤甘、寒，归肺、胃经，清热解毒，疏风通络，能清气分络中之热、通络中之滞，可清热祛风活络；络石藤苦、温，善利关节，走经脉，凉血消肿，祛风通络，能祛络中之郁癖；二者相伍，清热除风湿利关节，解气分之热毒而渗湿，走表达里，以攻热毒滞邪之处。臣以雷公藤味辛苦，性凉，具有清热除湿消肿、舒筋活络止痛之功，不但能消络中之热，解络中之毒，且能通络之癖。佐以鸡血藤甘、温、归肾经，入血分，补血活血，通络散滞，能养络中之血。鸡血藤质润行散，补血活血舒筋，常用于治疗肢体及腰膝疼痛、麻木不仁等症状。穿山龙味甘苦、性微寒，祛风除湿，活血通络，可走可守，能补能通。地龙力专善走血分，通瘀滞之血脉，透骨搜风剔邪。二者配伍，则使壅塞之血脉得通，痛则不通，以改善晨间关节疼痛肿胀僵硬、活动不利等症状。合忍冬藤、络石藤入气分清热化湿、舒筋活络，以缓解关节的红肿热痛等。综观全方，具有祛风通络、清热化湿、通痹止痛之功。

急性期：此期的治疗以清热除湿、通络止痛为主，可重用大剂量藤类药，不仅可解气分血分之热毒而渗湿，走表达里，且可活络中之毒而养血通络止痛。若风热偏盛，多关节疼痛游走不定，红肿胀痛，可重用忍冬、络石藤之类，配伍秦艽、桑枝、海桐皮祛风清热，凉血舒筋；关节肿胀明显，重而不舒，舌质红，苔黄腻，可用豨莶草、败酱草、土茯苓、萆薢等解毒除湿，通利关节；若皮肤红斑者，可用赤芍、丹皮、凌霄花等凉血解毒消斑。

缓解期：此期的治疗关键在于扶正兼以祛邪。痰浊留滞，皮下结节者，加白芥子、南星、僵蚕等化痰散结；瘀血明显，可加莪术，用地龙为宜，并酌情加土鳖虫活血通络止痛；疼痛较重者，加元胡、乳香、苏木等活血祛瘀止痛；关节活动度受限者，加木瓜、蚕沙、油松节等祛风化湿，舒筋通脉；关节漫肿者，可用五加皮、茯苓皮、姜皮、陈皮、大腹皮等行气利水消肿；肢体麻木者，可用路路通、乌梢蛇活血通络；骨节疼痛，乏力者，可加千年健、鹿衔草、骨碎补等补虚通络。
【来源】朴勇洙,刘庆南,李倜,卢天蛟,卢芳.国医大师卢芳运用四藤二龙汤治疗类风湿关节炎经验[J].浙江中医药大学学报,2019,43(03):236-238.