我给患者说，你这耳鸣得健脾。她说，你自相矛盾，让我健脾却给我开疏肝药！

大夫，我就光右耳耳鸣，声音很细，已经有一周了，就是好不了。你给看看是什么问题。

我说，在这期间有采取什么治疗手段吗？

她说，吃了六味地黄丸和牛黄解毒片。

我看患者舌淡红，体胖大，边有齿痕，苔白厚。脉象，弦细。

我说，你平时胃口怎么样？

她说，前段时间我一次性吃了特别多的杏，吃完后胃就难受了，恶心呕吐，但吐完能舒服点，我一直也没管。但这段时间其实总是恶心干呕，所以胃口也一般。

我说，那你耳鸣是在这之后出现的吗？

她说，不是，耳鸣是一周前才出现的。

我说，有什么诱因吗？

她说，反正那天中午吃面又吃了些生蒜，之后没多久就开始耳鸣，然后感觉恶心，把我吃的东西都吐出来了，还一直打饱嗝。

我说，大小便正常吗？

她说，大便每日一次，不成形。小便正常。

四诊合参后，我给患者开方：党参，炒白术，茯苓，炙黄芪，陈皮，制半夏，白芍，佛手，酒当归，细辛，升麻，柴胡，炙甘草。

她说，你开这佛手有什么作用？

我说，配伍中白芍、佛手、酒当归是给你柔肝、疏肝、养肝的。

她说，耳鸣为什么要养肝啊？

我说，其实主要你得健脾，肝主疏泄，肝木疏则脾土健，这目的还是为了健脾。

她说，为什么疏肝就能健脾？这两个是什么关系？

我说，中医里讲，肝为木，脾为土。

“肝木疏土，脾土营木，土得木而达之，木赖土以培之”。

说明肝疏泄功能正常，就能使脾升清胃降浊协调平衡，并分泌和排泄胆汁以助脾运，从而使脾运健旺，且生血有源、统摄有权。只有肝木与脾土和谐了才能相互为用。

她说，我感觉似懂非懂的，那耳鸣又和脾有什么关系？

《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣……故邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。”

这明确指出耳鸣的原因为脉有所竭，上气不足，而其根本原因在于“胃中空”，即脾胃虚弱。

而你因为之前吃了很多杏，呕吐，恶心，胃脘部不适，无疑脾胃已伤，后又复食生蒜，更是雪上加霜。

脾胃虚弱，升降失司，清阳不升，则空窍失养，这才导致你耳鸣。

这时候就相当于挖井都找到源头了，自然得从补脾健胃入手，你觉得是不是？

她说，行，我先把方子拿回去用了。

最后， 我想给哪些本身就脾胃虚弱的人群一些建议，不要一味补脾，而忽略郁结不能升发的肝气。要做到顾全大局，面面俱到。

当然每个人的情况都不一样，自然还得在辨证后才可知是否合适用方用药。