微头条

芍药甘草汤除肝癌水肿

1994年，族叔56岁患肝癌晚期，下肢肿甚，左脚重，足趾痛，小便少，舌质红而干，服西药效不著，用白芍，甘草，煎服。下午7点服下，夜间排出尿约1500毫升，肿见消，舌质赤色减，次日晨又服一剂，尿量仍如前，肿已消，此《辅行诀》所谓酸甘除逆法。

白芍味酸为肝之体味，又为肺之用味，能收。在肝可敛阴以平衡肝之辛散，在肺可助收降之气以增“通调水道、下归膀胱”（《内经》语）之用。《本经》已有“利小便”之说，《别录》更有“通顺血脉……去水气，利膀胱大小肠”之论。配合甘草之缓，以防肝因疏散过急（甘为肝之化味）之自伤。

本例为水肿，用药所除者是水，似与“除逆”龌龊。其实，“逆”与此例所除并不矛盾。《说文解字》云“逆”（古无走之旁)：“不顺也”。如前所析，收敛阴气以济肝辛散伤阴之用，收降肺气以“通调水道，下归膀胱”都是芍药味酸之功，敛阴时配以甘草，可缓肝急，降肺时伍甘草，可助水之下归膀胱（甘、淡相属，淡可渗利水湿），可谓肝阴之损和肺气不下所至之水，都属“逆”的范畴，即都是正常的机能“不顺”，而后者正是该例“逆”之所在。仲景云此方治营阴不足，当是着眼于前者，可称益阴。进而言之，肝阴被损则不能荣养筋脉，或肝阳易亢而生风，为痉挛，为急痛，此痉挛、急痛，亦皆属“逆”的范畴而可用该方治疗。故酸甘同用也可称除挛、除痉或除痛。

藏经洞本《辅行诀》，此“除逆”，二字缺佚，先师张大昌先生还曾先后改为“益阴”、“除挛”等，可见师补缺的思路和根据，余认为“除逆”所指较广，可包容其他，在《辅行诀整定稿》中选定为“除逆”。