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【谈中医治病之“病证结合”】
近几天给一位学内经的博士朋友网诊鼻炎，他自服小青龙汤疗效很一般，我从温补脾肾考虑，他吃了两次药感觉蛮不错。同时，他也比较疑惑之前其导师处方温补脾肾比如参苓白术、肾气丸之类为何没效。因为都是同行，我就简单的剖析了一下，并整理为微博。

过敏性鼻炎肯定有鼻黏膜的过敏水肿，常见喷嚏鼻塞流鼻涕，但也经常并见咽喉、眼结膜处的过敏，表现为眼睛干痒，咽痒干咳，甚至哮喘。从中医来看，这就是风邪的表现，因为风“善行而数变”常引发瘙痒。风分为内风、外风，外风乃外邪侵袭而成，而内风最常见的是因为阴血虚所致，所以古人有“治风先治血，血行风自灭”的说法。

同样一个脾肾阳虚，过敏性鼻炎和其他病情的不同之处就在于瘙痒性症状——预示着有“风邪”存在，所以温补阳气的同时要注意祛风、息风。这个算是过敏性鼻炎病情的特点，也就是说辨证的同时要注意辨病。虽然李士材曾说“气血俱要，而补气在补血之先，阴阳并需，而养阳在滋阴之上”，但是在治疗过敏性鼻炎当中，我想说虽然阳虚，切不可忘掉养血息风。

回过头再来看肾气丸，虽然辨证是符合阳虚这个基本判断，也有熟地、山茱萸、山药一类滋阴，但是桂枝、附子大辛大热之品是容易劫阴引动肝风的，所以用于治疗过敏性鼻炎还需要对其改造一番。补阳要选择温润之品，比如巴戟天、菟丝子、鹿角霜、鹿衔草一类就很合适，明确有血虚的，加入当归、芍药、枸杞之类养血柔肝，而菊花、丹皮、钩藤一类息内风抗过敏斟酌可以加入。

最后对于过敏性鼻炎之频繁流清鼻涕，有些前辈认为是“水饮”的表现，当用小青龙汤、苓桂术甘汤一类，这是另一个话题了，得另开一篇阐述。