2024年临沂市职工医保

门诊统筹待遇保障水平全面提高

2024年1月起，我市优化调整职工医保门诊共济保障机制有关政策，通过降低起付线，提高报销比例，提高最高支付限额，完善门诊报销配套措施，更好地满足参保职工门诊就医需求，降低职工门诊医疗费用负担，提升职工门诊就医购药便捷度。

降低定点医疗机构普通门诊起付线

职工医保普通门诊统筹在一级、二级、三级定点医疗机构的起付线由原来的200元、400元、800元调减为200元、400元、600元，不同级别医疗机构起付线累计计算。

提高普通门诊报销比例

职工医保普通门诊统筹在一级、二级、三级定点医疗机构的报销比例由原来的70%、60%、50%提高为80%、70%、60%，退休人员在此基础上再提高5个百分点。

提高普通门诊最高支付限额

职工医保普通门诊统筹年度最高支付限额从1500元提高到在职职工统筹基金支付限额3500元、退休人员4500元，对超过年度统筹基金支付限额以上的费用，再由大额医疗补助资金支付1000元。

提高普通门诊就医购药便捷度

参保职工在门诊统筹定点零售药店，凭门诊统筹定点医疗机构的流转处方，购买药品的费用也可以报销。门诊统筹定点零售药店参照一级定点医疗机构报销政策。同时，将纳入门诊统筹管理的互联网定点医疗机构复诊就医购药纳入普通门诊医保支付范围。

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