桡动脉穿刺采血操作流程
采集动脉血气标本之前，应先按照产品说明书的要求将针栓调整到预设位置。
自桡动脉穿刺采集动脉血标本前，应进行艾伦试验检查。
艾伦试验方法:
A 嘱患者握拳。
B 同时按压患者尺动脉及桡动脉，阻断手部血供。
C 数秒钟后，嘱患者伸开手指，此时手掌因缺血变苍白 。
D 压迫尺动脉的手指抬起，观察手掌颜色恢复的时间。
若手掌颜色在 5~15秒之内恢复，提示尺动脉供血良好，该侧桡动脉可用于动脉穿刺。若手掌颜色不能在5~15秒之内恢复，提示该侧 手掌侧支循环不良， 该侧桡动脉不适宜穿刺。
根据患者病情，取平卧位或半卧位，上肢外展，手掌朝上，手指自然放松。腕关节下垫一小软枕，帮助腕部保待过伸和定位。
距腕横纹一横指(约 1~2厘米 ) 、距手臂外侧 0.5~1 厘米处，以桡动脉搏动最明显处为穿刺点。
消毒患者穿刺区域皮肤，操作者的食指及中指。患者穿刺区域皮肤消毒时应以穿刺点为中心进行擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，皮肤消毒范围直径大于5厘米，自然待干后方可穿刺。操作者食指及中指消毒时，擦拭范围为第 1、 2 指节掌面及双侧面。
用已消毒手指再次确认穿刺点，使穿刺点固定于手指下方 。 另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器，针头斜面向上逆血流方向 。 微移定位食指(不离开皮肤)，暴露定位点，与皮肤呈 30°~45° 角缓慢穿刺。见血后停止进针，待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针。
拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压 3~5分钟，并检查止血是否停止 。如患者有高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物时，应按压穿刺部位更长 时间。 按压松开后立即检查穿刺部位，如未能止血或开始形成血肿，重新按压直至完全止血 。 不得使用加压包扎替代按压止血。
若血标本中有气泡，翻转采血器，将纱布置于动脉采血器上端，轻推针栓，缓慢排出气泡。
拔针后立即封闭动脉采血器，并根据产品说明书要求使血液与动脉采血器内的抗凝剂充分混匀，标记标本 。
常见并发症及处理
疼痛、焦虑或其它刺激可能导致一过性动脉痉挛，此时即使穿刺针进入动脉管腔，仍可能无法成功采血。若穿刺针确定在血管内，可暂停抽血，待血流量渐增加后，再行抽血，避免反复穿刺;若穿刺未成功，则拔针暂停穿刺，热敷局部血管，待痉挛解除后再次进行动脉穿刺。向患者耐心解释操作方法，协助其采取舒适的体位，帮助其放松心情，可降低动脉痉挛发生率。
动脉压力比静脉压力高，因此动脉穿刺部位更容易出现渗血或血肿。血肿的发生率与患者年龄(老年人动脉壁弹性组织减少，穿刺孔 不易闭合)、穿刺针头直径、是否接受抗凝治疗、有无严重凝血障碍等有关 。
血肿较小时，应密切观察肿胀范围有无增大。若肿胀逐渐局限、 不影响血流时，可不予特殊处理。若肿胀程度加剧，应立即按压穿刺点。局部按压无效时，应给予加压包扎或遵医嘱处理。
导管在动脉内放置一段时间后，由千血管内膜受损，可能会发生血 栓或栓塞，堵塞导管或血管。动脉栓塞的发生率与导管直径和插管时间呈正相关，与动脉直径和动脉血流速度呈负相关。动脉和静脉中均有可能形成血栓，但动脉血栓后果相对比较严重。用于静脉穿刺的浅表静脉常具有足 够的侧支循环，而动脉则不具备。
因此，选择动脉穿刺部位时，应优 先考虑侧支循环是否良好，否则可能造成远端血栓或栓塞。为预防血栓形成，应减少同一穿刺点的穿刺次数。拔针后，压迫穿刺点的力度应适中，应做到伤口既不渗血，动脉血流又保持通畅， 压迫时以指腹仍有动脉搏动感为宜。若血栓形成，可行尿激酶溶栓治疗。
感染多由于未能严格执行无菌操作所致。穿刺前应慎重选择血管， 避开皮肤感染部位。穿刺时需严格遵守无菌原则，遵守操作规范，所使用的穿刺针、导丝、导管均应严 格消毒，穿刺时如有污染立即更换穿刺工具 。
对于留置动脉导管的患者，病情稳定后应尽快拔出导管。若怀疑存在导管感染，应立即拔管并送检。拔出导管时，穿刺部位需严格消毒，压迫止血后，用无菌纱布覆盖，弹力绷带包扎。对于发生感染者，可根据医嘱使用抗生素。
穿刺时，若患者出现血管迷走 神经反应，可能会导致晕厥。应立即通知医生，协助患者取平卧位， 松开扣紧的衣物。为预防出现血管迷走神经反应，采血前可协助患者取平卧位并抬高 下肢。儿童可坐在成人的膝上，由家长温柔地抱住，缓解患儿的紧张、 抗拒情绪 。
主要并发症包括:导管堵塞、 导管脱落、血管痉挛、感染、局部出血、血肿或假性动脉瘤形成。为减少动脉留置针对动脉造成的损伤，建议动脉导管留置的时间最好不超过 96 小时。间断使用肝素盐水冲 洗导管;应用动脉测压管时，维持肝素盐水 300mmHg 压力待续冲洗导管。 局部有感染征象时，及时拨除导管。
来源：医护笔记
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