右上叶肺水肿

48岁男性因急性呼吸衰竭伴胸骨后疼痛及咯血收入ICU，既往无合并症。听诊可及心尖部收缩期杂音。予气管插管后行胸部X线检查示肺泡实变影，以右上叶为著（图1）。心电图未及异常，肌钙蛋白Ic升高（3ng/ml，正常值<0.045）。经食道超声心动图发现前外侧乳头肌断裂（视频1、2、3），二尖瓣前叶收缩期脱垂落入左心房（图2白箭头，视频1）。彩色多普勒证实重度二尖瓣反流，反流束射向右上肺静脉开口（图3a、b，视频4）。脉冲多普勒显示收缩期反流进入右上肺静脉（图4a黄箭头），左上肺静脉未累及（图4b）。冠状动脉造影示第一缘支堵塞。经冠脉搭桥+二尖瓣置换术后，患者完全康复。

急性二尖瓣反流，因反流束选择性射向右上叶肺静脉开口，可出现局限性右上叶肺水肿。