用药笔记
适应症
当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况：
房性心律失常伴快速室性心律；
W-P-W 综合征的心动过速；
严重的室性心律失常；
体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
用法用量
第一个 24 h
负荷
滴注
先快：
头 10 分钟给药 150 mg（15 mg/min）：3 mL 盐酸胺碘酮注射液（150 mg）于 100 mL 葡萄糖溶液（浓度 = 1.5 mg/mL）中，滴注 10 分钟。
后慢：
随后 6 h 给药360mg（1 mg/min）：18 mL 盐酸胺碘酮注射液（900 mg）于 500 mL 葡萄糖溶液（浓度 = 1.5 mg/mL）中。
维持
滴注
剩余 18 h 给药 540 mg（0.5 mg/min）
第一个 24 h 后，维持滴注速度 0.5 mg/min（720 mg/24 h），浓度在 1～6 mg/mL（盐酸胺碘酮注射液浓度超过 2 mg/mL，需通过中央静脉导管给药），需持续滴注。
当发生室颤或血流动力学不稳定的室速，可以追加盐酸胺碘酮注射液 150 mg，溶于 100 mL 的葡萄糖溶液给药。需 10 min 给药以减少低血压的发生。维持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常。
第一个 24 h 的剂量可以根据病人个体化给药。然而，在临床对照研究中，每日平均剂量在 2100 mg 以上，与增加低血压的危险性相关。初始滴注速度需不超过 30 mg/min。
盐酸胺碘酮注射液应尽可能通过中央静脉导管滴注。盐酸胺碘酮注射液于 5% 葡萄糖溶液中，浓度超过 3 mg/mL 时，会增加外周静脉炎的发生，如果浓度在 2.5 mg/mL 以下，出现上述情况较少。
所以如需静脉滴注超过 1 小时的，盐酸胺碘酮注射液浓度不应超过 2 mg/mL，除非使用中央静脉导管。
体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏：
根据胺碘酮的给药途径和考虑到该适应症的应用状况，如果能够立刻获得，则推荐使用中心静脉导管；否则，使用最大的外周静脉并以最高的流速通过外周静脉途径给药。
初始静脉注射给药剂量为 300 mg（或 5 mg/kg），稀释于 20 mL 的 5% 葡萄糖溶液中并快速注射。
如果室颤持续存在，需考虑静脉途径追加 150 mg（或 2.5 mg/kg）。注射器内不得添加其他任何药品。
禁忌
未安置人工起搏器的窦性心动过缓和窦房传导阻滞的患者；
未安置人工起搏器的窦房结疾病的患者（有窦性停搏的危险）；
未安置人工起搏器的高度房室传导障碍的患者；
双或三分支传导阻滞，除非安装永久人工起搏器；
甲状腺功能异常；
已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏；
妊娠；
循环衰竭；
严重低血压；
静脉推注禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能导致病情恶化）；
哺乳期；
避免与某些可导致尖端扭转性室速的药物合用（不包括抗寄生虫药物、抗精神病药物和美沙酮）：
Ia 类抗心律失常药（奎尼丁，双氢奎尼丁，丙吡胺）
Ⅲ类抗心律失常药（索他洛尔，多非利特，伊布利特）
其他药物：砷化合物、苄普地尔、西沙必利、西酞普兰、依他普仑、二苯马尼、静注多拉司琼、多潘立酮、决奈达隆、静注红霉素、左氧氟沙星、甲喹吩嗪、咪唑斯汀、莫西沙星、普卢卡必利、静注螺旋霉素、静注长春胺；
舒托必利
特拉匹韦
可比司他
精神抑制剂，喷他脒（静脉注射时）
这些禁忌症不适用于胺碘酮用于体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏急诊治疗。
注意事项
必须预防低血钾的发生（并纠正低血钾）；
应当对 QT 间期进行监测, 如果出现「尖端扭转型室性心动过速」, 不得使用抗心律失常药物（应给予心室起搏, 可静脉给予镁剂）。
由于存在血流动力学风险（重度低血压、循环衰竭），通常不推荐静脉注射，优先采用静脉滴注。
静脉注射仅用于体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏等紧急情况下，且应在持续监护（心电图、血压）下使用，推荐在重症监护室中应用。
剂量约为 5 mg/kg 体重。除体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏外，胺碘酮的注射时间应至少超过 3 分钟。第一次注射后的 15 分钟内不可重复进行静脉注射，即使随后剂量仅为 1 安瓿（可能造成不可逆衰竭）。
同一注射器中不可混入其他制剂。如胺碘酮需持续给药，应通过静脉滴注方式。
为避免注射部位的反应，胺碘酮应尽可能通过中心静脉途径给药。
应监测低血压、重度呼吸衰竭、失代偿性或重度心力衰竭的发生。
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策划 | 戴冬君
投稿 | daidongjun@dxy.cn内容来源 | 用药助手 APP
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