宜
独卧
丁酉年 辛亥月 乙卯日
十月初七
2017.11.24
忌
不鲤
小白的跟诊日志（六）
曾骞
患者：曾骞（散人），急性斜颈
接诊：曾，小白
跟诊及记录：小白
第一部分
曾：我发生了严重的急性斜颈。早上起来，在客厅喝东西，喝了两口，突然觉得第二颈椎偏左，里面那个神经在痛，然后就开始蔓延，接着很快开始发生挛缩，也就是不到一分钟时间，脖子就歪掉了，手指没有麻，本来早上处理了一下，好点了的，但乡下来了三个病人，因为路远而来，不好推，就撑着，看完以后情况加重，症状是不断发生剧烈痉挛，我马上熬了药，用的葛根汤，又自己扎了针，情况得到缓解。下午又有四个病人来，全都推不掉，只能撑着，下诊后情况加重，现在头往右偏歪得比较严重，不能往左抬转，左侧天柱到肩井非常疼，发生这种急性状况，是因为失津导致的，最近劳累太过，比如像今天的诊务，你推不掉，每天都想限诊，但你知道的，很难实现。
小白：一是累，二是可能跟天寒有关，你是冻着了。
曾：本来早上自己动了一下以后好了很多，但是后来几个诊看完后就加重，因为今天就我一个人，抓药也是我，还有一个需要做手法，还有一个需要扎针，治完他们后我特别特别疼，我自己是第一次发生这种情况，严重筋痹，还是跟濡养不足有关系。但手不麻说明痹阻范围还没有那么深。现在第二颈椎特别疼，也不能算是疼，是胀，非常的胀，从天柱到到肩井这一块像石头一样硬，然后我有一点头晕，因为血供不上去，刚刚把上午剩下的一碗葛根汤喝掉了。用的量都很大，喝完葛根汤以后，就开始流清鼻涕，它是排病呢。
小白：流涕其实应该跟发汗一样，也是走了表的通道出来。
曾：对的。之前自己扎针和喝了药，然后又揉了第二颈椎附近以后，微微有点汗，人舒服很多。现在的脉象是细数脉，很细，但是也没到阴证，我平常的脉是非常非常饱满的，现在左手三部脉都比较细，但不沉，也不浮，现在我没有恶寒的情况，没有怕冷的情况，但是不出汗，右边的脉比左边的要强一点，但是总体的脉象就是偏细，偏数，但不亢，两边尺脉中取都很有力。现在没有任何的里证，也没有任何的半表半里证，都没有，全部是表证。
现在的感觉，这个脖子像断了一样，头整个是往右边歪着，耳朵已经差不多碰到肩膀了，情况还在持续加重。你就把我当病人，交给你来治，我的情况就是刚才我给你讲的那个脉象，都是偏细数的，没到阴证，阳证，现在整个项背非常僵。然后我的右手，如果抬得高一点就会引发到左侧颈肩疼痛，尤其左侧胸锁乳突肌这一块，非常非常的疼，现在还有一个情况就是我的左手也不能发力，如果突然一下子想往左边转一点点头，这个头就跟要断了一样。整个肩膀非常酸，非常沉，好像我的脖子跟我这肩膀是分离的感觉。
小白：我昨天尝了细辛，细辛很有意思，它的推进速度很慢很慢，但是是一层一层以非常绵密非常细小的气泡形式推进的，它给我的感觉是只能走在中焦及以上到头部区域，到不了下面，因为我的感觉是它的势能始终在肚脐线以上运动，没法突破肚脐这一线往下，你告诉过我，细辛可以发散到头部，我的体验完全就如你所说，它的势能可以直达头部，因此根据我昨天尝细辛的体验，我可能会在葛根汤里加细辛帮助推进。
曾：恩，我刚才喝了葛根汤后没什么效果我就准备加细辛，因为这一副葛根汤是早上熬的，早上喝完以后其实很舒服，但是后来看诊后就加重，刚才又喝了葛根汤以后只是发生流鼻涕，流了那么一小会，流鼻涕说明已经开始在排病，但还不行，情况在持续加重，细辛你准备用多少克？
小白：9克。
曾：你用细辛你得考虑病人的津液状况，我很容易口渴，但是稍微喝点水就好，特别是今天，没觉得需要考虑其他的？牙，还有左边耳朵都开始在疼，已经挛缩得越来越厉害，现在头歪得越来越厉害，基本上都快耷在我的肩膀上。
小白：我会去掉麻黄，加重芍药量，还有生姜我也会加大量。
曾：好，为什么你会去掉麻黄？
小白：我觉得麻黄是往外发力，我不认为你需要开表发汗，用细辛替代麻黄我的思路是增大濡养的渗透。
曾：恩。我可以告诉你，其实像我这种口渴的话，你可以不用考虑，因为有葛根，有葛根在就不怕了。用不用麻黄，就是要不要发表，因为已经有桂枝了，如果麻黄下去就是发表的。
小白：Ok。有葛根，我加大芍药的量，这是细辛可以用上去的后备力量。
曾：现在你给我开个方子吧。想怎么开，就按你的判断来。
小白：葛根20克，细辛9克，桂枝9克，生姜12克，炙甘草6克，芍药12克，大枣12枚（擘），人参6克，这会是我想到的方子，你还得在我开的基础上你自己要进行审的，我不能拿你当试验品，如果你被我治坏了，那我可是罪人了。
曾：没事，不要怕。现在必须马上处理。因为发现越来越严重。等于是桂枝加葛根汤再合了细辛。人参你是考虑到守势才用的吧。枣子、生姜、人参我这里都没有。也不可能马上找得到。但有关系吗，我觉得没关系。大方向在。现在我在你的方子的基础上，加了川芎，还加了黄芪。黄芪的量比较大，加一点外证的黄芪，增加香濡。芍药的量不够，我增加到20克。
葛根的量不够，走到40。现在可以有的是：葛根40，细辛9，桂枝15，炙甘草9，白芍20，川芎15，黄芪30。相关的一些细节我帮你调整了一些。好，现在就按这个。行吧。
小白：恩。你第二颈椎现在后面摸着是什么感觉？早上有没有咔嚓的声音？只要没有咔嚓都好说。
曾：它那摸起来就是疼，硬邦邦的鼓了一大坨起来。没有你说的那个咔嚓的声音。
小白：董氏里有正宗啊，正筋啊，说是治疗所有的颈椎问题的，你可以试一下。
曾：我知道，经常用你说的这个方式，就在那个阿基里斯筋那里扎，经常用这个方法治项背强直，但这次主要用药来，交给你。
小白：恩。
曾：我在行医中，慢性斜颈遇到有，但目前没碰到过这种程度的急性斜颈，这种痉病，让你看一看，然后根据理法你也辨认一下，出个方子，一起来看一下这个情况用伤寒的理法，它的恢复速度是怎样的。是很好的亲证理法的机会。不要有负担，守着法度大胆心细地即可。
小白：好呀。
曾：现在在煎药，我也在用热罐烫后面，已经烫有五六分钟，烫完会舒服一点。所以药物上的势能也得温的，外证为病位，势能用辛温势。
我的脉象它是不浮的，也不是很沉，中取的时候比较明显，整体如果你要辨认的话，是细数，但是这个细数脉它是没太多后续力的，但也不至于像阴证的那种脉象，基本上就是一个津液虚的症状，而且已经开始往深部进入，像这种情况，如果不是医生，自己不处理，耗到明天或者什么时候，那会发生里证的。
今天这个事情之前我没有任何预兆的，如果你说我在活动啊，或者是在伏案呀，写作呀，那还有一个外力引起，我都没有，所以可以这么说，津液虚的情况下很容易产生触发情况，这种触发就是人体它自己都不知道什么时候它就爆发了。按照一般的理解，身体的触发它可能会有很多的先前症状，通过我这个情况，我们可以发现另外一种状况，即津液虚其实也是预兆。津液是有点虚，最近太累了。而且我确实想休息，之后必须残忍地挂个谢客牌。
小白：应该是。前几天我也发生了一次类似的状况，我在浇花的时候也没用力，然后突然后腰那儿整个横截面就像折了一样，当时马上给我的感觉就是濡养不足了。
对了，我今天在车上的时候我在想，附子它是用在阴证里，那它是不是也是对阴寒的？也就是说，有些人他可能是不阴不阳证稍微偏阴一点，在这样的一个阴寒天里，是不是附子也是可以用的？
曾：可以呀，你问得好。准确的说受到阴寒所束缚以后，当下的能量状态会趋向于阴，又有阴寒所引起的很多症状，这个时候是可以用附子的。你看那个真武汤，其实就有你问的这个问题的答案，它未必是完全的阴证，它只是有外证，有阴寒，偏向于要接近阴。但总之，确实在阳证之热的就不适合。
小白：为什么我会说伤寒的这个理法很好，因为它让你可以在守住阴阳的基础上进行推导，也就是说，在守阴阳的基础上，它给了一个更多的灵活变动的可能性。
曾：着重挖掘的是推导，因为张氏立方本意就是要教后人学会变化。贵在法，不在方。
小白：我一听到伤寒的推导理法，我就觉得这是对的，是真正的本质的东西，因为可以推导，如果能推导，那么以后肯定是可以在此基础上变通的，守住这个，然后可以变化出很大层面的东西。
曾：恩。现在我的厨房全部都是细辛的味道，而且这个细辛的味道已经飘到客厅去了，整个就是一种香窜开窍的势能。所以你看这个细辛，它的这个走窜力有多强，它的这个振动势能应该是很大的，现在我就等着药煎好了，马上喝。
小白：我昨天尝细辛的感觉，好奇怪，你跟我说你尝是麻的感觉对吧，我尝是辛辣，但是是那种像吃了非常非常多的薄荷啊风油精啊到了极致的那种凉的感觉，很绵密，慢慢慢慢推进。今天早上，包括现在，我都有那种很稠的干痰想要出来的感觉。所以我觉得细辛它的走窜力是很好的，但是它的推进速度很慢，所以我感觉它的量很重要，因为它的推进方式，使得它在推进的时候能量消耗要比那种快速推进的要大，所以如果量不够，推进到一定程度就推进不下去了，效果就没有，所以细辛的量非常非常重要。
曾：如果你用细辛有这种感觉的，说明你身体上部是有瘀堵的。我还好，身体上部我没有瘀堵。我经常吃细辛的，因为我有时候会牙疼，就拿根细辛来嚼一下，有时候抓药的时候，我看到细辛我也会抓一根来嚼一下，因为我是用细辛来检测我自己身体是否潜在大的里结的。还好我嚼下去就是麻麻的，有点木，然后津液会增多，因为它毕竟是辛散的嘛，它有刺激性。
小白：Get到了，以后我也可以用细辛来测瘀堵。
曾：学中医多好呀，可以自救。如果我是一个不懂中医的人，现在，肯定上医院挂急诊，然他们肯定会给我输液，尽输一些寒凉的东西，那我就完了，学中医真的很好。
小白：说不定你还会被要求开刀呢，很难说的。
曾：我已经在喝药了，喝了以后整个嘴巴都麻木了，我知道对了，攻势在了。现在整个脖子开始发热。然后嘴也是挺麻的，全是细辛的味道。
提醒一下，你用人参的话，那个人参的芦头，最好拔掉，不能用，那个芦头是不能入药的。
小白：为何这个芦头不能入药，我看到三七还要保留这个，它们叫剪口，说是检测下来剪口是所谓的有效成分最多的。
曾：人参的芦头跟有效成分没什么关系，部分人用了芦头容易引起呕吐。如果你自己用带芦头不呕吐的话，那也可以用，但就是怕呕吐，因为人参的芦头引起呕吐的话，那会比较难受的。
小白：懂了。
曾：我现在的这个斜颈情况已经改善了，很快。就刚才那碗药下去，然后明显的我整个人就觉得脖子发热，然后那个痉挛的现象就减轻了。这个方子里面的灵魂是细辛。你要注意，如果你给人家写方子，细辛用得多的时候你要灵活来，我们用9克的细辛，已经超过药典上面规定的3克的最大量了，但是细辛有时候确实需要用得很大，所以在用类似细辛这些药时也需要谨慎，做好自我保护。这些都是肺腑之言，最主要是要守好法度，看清人体需要。守住了这一点，明白了这一点的人，肯定不会乱来的。
小白：接收。
曾：我的脖子已经转过来。是分两次喝的，一次小半碗。明显减轻了。脖子居然能够活动了，我可以随意地往左转到四十五度角，就还有点酸痛。已可以正常转动，比预计的快。
小白：酸痛的话应该就是濡养问题了。
曾：对，靠休息。
小白：太好了。伤寒的理法实在太好太好了。
附：①急速痉挛的过程，从歪斜成“一点半钟”的样子，很快变成了“钟倒挂”的样子）。
好像这张凳子：
②服药十多分钟后，已经解除痉挛缩，虽然右肩有拘紧，并且有些高抬。并已可以左转动，再稍后，则已可以正常左右上下活动。
③次日清晨。经过一夜休息后，已完全恢复正常。
第二部分
曾：我已经基本好了，恢复了正常，算起来就是吃了一付你开的药。谢谢你。一是感谢你学了之后敢于应用，二是感谢我能感召到你这样的那么好的用心学东西的学习者。
昨天其实我们那个方子的灵魂就是细辛。昨天我黄芪用了30克，这种情况黄芪是可加可不加的，如果要加，起码30克以上，甚至量更大一点，不然就没有任何意义，因为昨天我这里没有找到参，所以我加了黄芪还是有些用处的。黄芪，如果量不大，这种情况都可以不加。昨天这个方子，我这里没有参没有枣，所以中焦能量是不足的，但是我有个前提，我没有里证，所以枣啊参啊这些没有都没有关系，但是如果是一个年纪大点的，或者津液更虚的人，那这些东西是必须要有的。我因为年轻嘛，所以还好。昨天服完药以后，我自己体会了，津液津血的东西还是不够的，昨天吃完药以后虽然说缓解了，但是我眼睛非常非常干，但是没有口干的情况，在发病前两天就已经出现口渴的情况，今天反而没有口渴，这说明很多东西恢复了。当时我的脉象还是稍微偏沉，说明寒凝在，所以细辛合进来。这把钥匙开对了。
小白：也要谢谢你呢，从你这里学到了伤寒的理和法，以及背后所揭示的道。细辛药典限量是3克，各种中医教材也说限3克，3克能办什么事啊？
曾：不要谢，不存在。因为你是很集中了生命的能量来学习一件事情，所以学会了。我自己学东西的体会也是这样，假如能把生命的能量高度集中起来专注一件事情，一定会进得去的。认真，认真再认真，直到神灵出手。一般的病，如果不严重，3克你能够办事，但是关键你得看你合上什么药，合得上，3克也会很厉害，但是如果是很严重的痹阻问题，3克是不行的。
小白：我自己尝过细辛后知道，它的量特别特别重要，量不到，等于白用，推动不了，因为它是非常细密非常细密每个空隙塞满那样的推动的。
曾：皮下的事情，3克是办不了事情的。我助手他是强直，我给他用的量也很大，他吃了一点事都没有，附子啊，细辛啊，我都给他很多量的，没有这些他的状况不会好得到今天这个样子。关键得看合不合得上，关键是不是人真需要这个东西。
小白：伤寒里细辛的量都不少。
曾：我一般细辛都是5克以上走。除非是那种很不起眼的，然后需要稍微动一下子，我就用个3克，一般我就五六克以上。有时也会用到更大量，比如十几二十克，但都有前提，就是真得这么办事情的时候。
小白：我看到刘沛然的医案，关于所谓的腹主动脉血栓的治疗。有用到120g细辛的，其实还是看究竟痹阻到什么程度。细辛的量真的有琢磨头，我以后自己要找机会试试30g以上的细辛量，看它可以推动到怎样的层面。刘沛然先生，他有一本书专门谈细辛的，就叫《细辛与临床》，里边是疑难重奇案73例。
曾：你说的这本书我还真没读过。你好好参参，将阴阳法度的观念守着来看这本书。另外，你试30克细辛未必试得了。你得要有那个症状。我劝你不用试那么多，你知道这个道理就好了，通过我这个事情你也了解了。你别乱试30克的细辛，因为你身体上没有那么大的一个需求，试了会有问题的。我曾经生吃过一颗生半夏，就是一颗比莲子大的生半夏我整个吃下去。吃下去前十分钟一点感觉都没有，后十分钟，非常火辣辣的烧心。因为当时在山里，就是湿气太重了，长了口疮，而且总容易胸闷，吃完这个以后我的口疮好了，生半夏散这种散结很厉害。吃完十几分钟就开始结痂。太快了。
小白：Ok，等我身体有需求再试。
曾：细辛的量，柴胡的量，石膏的量，大黄的量，附子的量，都是值得琢磨的，相当于伤寒的这些主要的药物，麻桂膏黄姜附柴芩，好好研究这八味药，悉证而用。基本上有这八味药，已经可以办下来好多好多的事情了。
小白：伤寒理法太好太好，而且可以活学活用。
曾：恩。一般会认为，汗法与下法不可同时用，因为津液虚，所以汗下不可同时。但我们的理法一样可以同时用，怎么同时来，很简单。比如，阴证中，有汗出津液虚的桂枝证又合并了里证下焦淤堵的，怎么办。一个方法是走表解为主，里兼作挑动，因为表里同病了，津液不足，出路只能给一个。可以附子，桂枝汤加厚朴枳实类等。还有一个方法，把附子加大，就可以加大黄。因为守能量嘛，加大附子就可以加大黄，不加大，那就不加大黄，就这么回事，很简单。理法就是这样变化着的。但始终还是在阴阳法度之内。所以，以往那些定法，统统可以破。非法必舍，法亦可舍，前提都是因为严守阴阳。守着，最终阴阳也破得掉了。
小白：所以阴证也可以大承气汤。
曾：阴证用大承气，你是见到我用过的，而且出了奇效。在别人看来，简直莫名其妙，但这体现了精髓。无非就是在能量建立的前提下，大承气以合之。伤寒一法，可以为修行证道之门。我一直把伤寒，当作一个起点，通向智慧的起点，通向回家之路的起点。如果每个学习的人都能抱守此点观念，而不是只为求一技一术，再发诚感之心，都会进得来，而且越走越宽阔。虽然这条路上一定会有磨难，我自己是经历了很多磨难，包括这次的生病，这样的生病一正是亲证法理的时机，二，也同时在显示自身垃圾的时刻，提醒着要清理清理自己了/但每一次磨难，其实是真理与我们自身那些，固化了的障碍的碰撞，一次次地碰撞，直到最后千年暗室光明无比。
（再次重申：本处仅为文论推送平台，医案仅供思维分享，求诊看诊为严谨事宜，本处不作任何网络诊断，以及因条件有限，目前不接诊异地来诊，勿网络留言问诊事宜，以及咨询，所有相关此类问询信息一律不复）
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曾騫，養白龍馬的散人，住在南方研習針與藥，調治南北往來人，還有寫各種。
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