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医疗工艺设计与运营管理


所谓医疗工艺设计,就是按建设者使用功能要求,必须符合医疗规范要求的同时又符合建筑设计、室内设计规范的情况下,所做出的平面设计。医疗工艺设计,需要理清四层关系,第一层,明确每栋建筑之间的关系,建筑与周边道路的关系,人流、物流、污物通道的规划,即整体流程;第二层,医院建筑的空间功能设置,空间之间的横向联系和纵向联系;第三层,科室内部交通的规划,人员进出关系,物品出入通道,房间间隔与毗邻;第四层,房间的内部设计,如医生位置,患者位置,洗手池、器械的摆放、垃圾桶的位置,患者进入房间内物品的放置,家属等候空间的布局等等,另外还要考虑到建筑规范、防火分区、室内装修等方面,有条理的按照规范将这些元素有机地融合在一起,可以说医疗工艺设计是一门综合性极强的学科。

 

找准功能需求

医疗工艺设计前期需要把握两个方面,即功能需求与人群定位。

*患者需求影响空间设计

医院的功能需求,即明确医院的属性,如综合医院,还是专科医院?专科医院中,是眼科医院还是妇产医院?之后再定位受众人群,如该医院面对就医人群层次与等级,预计日门诊量3000~5000人次,由此可推断出医院等候大厅、取药大厅等基本数据以及床位数等。如果是一所100张床位的高端妇产医院,面对的就医群体是有一定消费能力的,则是与公立医院完全不同的定位模式、服务模式以及就诊空间设计,如门诊量较少,等候大厅、取药大厅等不必采用大空间设计,取消挂号、药房、前台等窗口,以缩小大厅面积,将问询、导诊、挂号、收费、取药等功能集中在一个平台解决,从而改变设计思路,符合高端医院的管理模式。

*医生需求应在前期完成

很多新建医院在需求不明确时,因客观条件限制造成先建医院后进行科室规划的情况,常常导致不断的返工更改。曾经有家医院在主要科室设置好后,才规划口腔科,于是计划在二层的东南角空缺处增置,但却忽略了一层有放射科,由于医院的大型医疗设备放置于此,而新建大楼还未做降板或是高架地板的情况下,将难以解决口腔科的污水排放问题。期间采取了很多方法,如将地板加高30公分,设计坡度利于污水自然流出,或者将楼板打通,在下层天花板寻找坡度等,仍难以保证“滴水不漏”,尤其是上水,如果水压过大将导致管道爆裂,漏水会对下层的大型设备造型损坏,为医院带来严重的损失。

因此,由以上的案例可以看出,将各个科室的位置关系理清、合理设置,是医疗工艺的特点,也是难点。医疗工艺设计犹如蝴蝶效应,前期设计未能考虑周全,必然导致在后续的工作中出现各种各样的问题。

*熟知设施设备的属性

对医院的功能空间需求了解后,医疗工艺设计的工作还未完成,空间内部的人性化设计在施工前也应考虑周到。比如建筑两侧设置窗户,并设置出病房,中间的走廊就会变得阴暗,要使走廊形成有规律的照明,与地面的材料,顶面的灯具有直接关系。

医院内医生护士工作区的设置最特殊的要属检验科,原则上其他科室人员是不愿与病理科、检验科的医生白大褂挂在一起,所以这两科的医生在出门前一定是把白大褂放在自己科室的更衣间,而且个人单独放置,同时要依据男女更衣习惯分开设计更衣室。

对检验科的设置前需要进行数据的了解和统计,以天为单位计算生化量、标本量、免疫量、微生物量,这些数据直接影响实验室的面积、离心机的台数和功率、冰箱的台数和功率,综合之后与机电工程师确定荷载数据,回路数据,以计算出检验科的面积和设备的类型、数量等,才能得出最合理科学的设计数据。结合医院发展规划,再动笔设计,才是最佳的方案。

 

 

了解经营理念

医疗工艺虽是医院整体建设当中的一小部分,却贯穿整个设计过程,从最初的土地规划一直到装修、验收等环节均有医疗工艺的密切参与。作为建设医院基础的甲方设计任务书,更多的时候没有完整的书面文件,作为医疗工艺师除对院方的空间功能需求了然于胸,更要了解医院的经营理念,以明确医院的人群定位,才能细致到每一个空间设计,每一个设施的设置。

*变被动了解为主动询问

医疗工艺师对业主的需求应足够的了解,可将被动了解变为主动询问。很多时候设计师处于被动接受需求,并不清楚院方领导以及医生对自身需求的了解程度,也未主动的真正站在医院定位的角度去考虑营运后的需要,导致画出的图纸与需求不符,后续即使多次改动,也依然达不到院方的要求。另外,院方领导与医生都有需求局限性的问题,设计师更应从长远的眼光做打算,不能缺失对市场的把握能力,以自身丰富的经验采取有指导经验的建议性询问,实现院方与设计方想法的互相了解。

*空间管理化繁为简

医院建筑被称为最复杂最特殊,科室类型复杂众多,病患人群对空间要求高而特殊,但实际上这些复杂的工艺流程,可以以非常简单的方式表达出来。任务书到手后,先进行分区,将门诊、医技、手术、病房等梳理出来,再细化到门诊区域的药房、科室、收费处、后勤、医生更衣室、会议室、治疗室、换药室等等,医技区域中与门诊搭接的心电图、脑电图、B超、X光、检验科等配套。单独设置的区域为急诊、急救、传染病、儿科,其中急诊急救可以共用一个通道,进入急救区后,一般与之相邻的一定是抢救室,隔壁自然就会安排手术室、医生更衣室、器械室,随之设置污物通道,检验科就会依附于污物通道而设置。急诊区、检查区、治疗区等基本的区域划分出来后,再根据医院的具体需求进行功能空间调节。

对于手术室位置的确定,其上层设置一般为放置机械设备的设备夹层或是屋顶,然后考虑与之匹配的床位数,以及最为合适的垂直交通距离,从而得出电梯数量,确定手术室位于的层数。而与手术室配套的功能空间为血库、病理科,以及供应室,因此血库的运营,检验出的标本的运输流线,设置污梯、洁梯。

在手术室确定后,首要考虑学科上联系紧密的ICU,两者间的联通,以机房、空调的设置,该层如有设置产科,那么一般大都与手术室相邻,根据功能空间的联系规律,之间安排与分布就非常清楚,污物通道、洁净走廊、器械室、麻醉科等辅助空间也有序排列出来。

*通风采光影响健康管理

现代的人越来越容易得病,原因在于生活环境的提升“娇惯”了人的体质,运动减少,而工作场所和居住环境的良好温湿度环境为人提供了一个“温室环境”。同理,诊疗的环境究竟需不需要全部都是一级净化或二级净化空间呢,对于诊室空气,国家目前还未出台任何标准,换而言之,在良好通风的情况下就诊也没有任何问题,新风有空调等并不是必须设施。况且若全国范围内进行全新风系统的普及,造价会非常昂贵,因此基本国内的为半新风,即新风进入室内后通过空调使空气实现无限循环。其实,对患者的康复最有利的就是最自然的通风采光。

由于城市用地紧张使得很多医院为高层建筑,大平层多分支建筑更有利于解决通风采光的问题。将医院建筑设计成不同的形状,比如卫星状,目的是为使房间两侧都可以开窗,增加了通风的面积,低层建筑对电梯的要求也降低了。如此,也满足消防要求,方便抢救。

另外,当地的气候条件也是必要的考虑因素。现在很多医院倾向于具有现代感的玻璃幕墙,但是如哈尔滨、内蒙等北部地区却不适合使用这样的建筑材料,哈尔滨室内30°,而室外零下30°,这60度的温差,只用一层玻璃相隔,无法达到水泥墙和保温板的隔热效果,搞不好还要对周围环境造成光污染

*兼顾全面性整体性管理

符合各项标准的医疗工艺设计虽毫无差错,但却限制了建筑的其他设计方面的发挥,比如装修。将楼内空间设计的方方正正,从技术角度来说没有问题,但如此标准化的设计使之在空间效果上没有发挥的余地。如空间内两侧设置房间,那么装修设计师可能会在中间突出来用以造型设计,墙面也可设计为曲线胡或者弧线的效果。不仅需要兼顾前后,医疗工艺设计甚至要求对今后标识出现的地方也预想的非常清楚。因此医疗工艺设计需要既懂建筑前期规划,又要懂内装方案,还要懂得标识系统、智能化系统设计,才能根据实际情况对项目进行全面性整体性管理。

 

国外理念借鉴与否

医疗工艺设计理念各国均有不同,如美国的理论体系就与我国大相径庭,以手术室区域设计为例,在我国以污物通道区分污物与洁净,而美国则认为包括医生、患者等由外进入手术区域的都为“污物”,只有处于洁净管道的手术器具才能成为洁净物,因此美国的设计理念很多来到中国都“水土不服”,就是因为在医疗工艺上不符合中国国家标准。

日本设计诊室并非选用硬性隔墙,目的是平日作为诊室,战时或地震时打通隔断可做抢救室,而且很多空间使用简单的隔帘分隔,与我国医院设计大有不同。

因此,针对“借鉴”,需结合我国医院的实际情况,将其精华的部分加以改造发挥,如我国医院的ICU一般为大空间设计,护士站一般位于空间一侧的中部,方便护士巡视和监控,但是如此设计,有不科学之处,集中式的看护将降低看护质量,有些国外的ICU设计为双人间,设置监控器,护士在护士台便可查看到房间内患者的情况,这样也非常利于人员的调度,医护人员在处理病历的时候进入病房内观察患者,其他时间再病房外巡视即可,避免了交叉接触。

 

结语

通过医疗工艺设计将所有的内容落实在规划平面上,包括科室的安排,流线的优化设计,科室空间内的设施排布等等,才能使医院环境和服务有所提升,最终实现经济效益的提升。因此医疗工艺师不仅应具备项目管理能力,还应在规划阶段参与到医院的经营层面,将最符合业主需求的想法提出,才能发挥医疗工艺设计的最大价值。

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