无论是缺血性卒中还是出血性卒中，患者的收缩压均会升高，发病24 h内收缩压又均会下降。那么是否应早期采取降压措施，目前尚无定论。有观点认为，血压过高易导致脑组织过度灌注，脑血流量（CBF）明显增加，体液通过血脑屏障进入周围组织而形成脑水肿，甚至发生颅内出血。因此，早期降压能减轻进一步的血管损害和脑水肿，防止新鲜梗死区转化为出血病变，并且能预防早期卒中复发。也有观点认为，早期血压增高是机体维持脑灌注压的代偿反应，此时降低血压有可能导致脑灌注压不足、缺血半暗带扩大和神经功能缺损加重，因此不主张早期积极降压。现将近期中外指南推荐整理如下。 2021年欧洲卒中组织（ESO）《急性缺血性卒中和脑出血的血压管理》建议：①对于接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者（无论有无机械取栓），建议用药前血压控制在185/110 mmHg以下，用药后血压控制在180/105 mmHg以下，并在注射阿替普酶后24 h内维持血压。不推荐使用特定的降压药。②对于接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者（伴或不伴机械取栓），建议在症状发作后的72 h内将收缩压降至130~140 mmHg，而不是＜180 mmHg。 《2019 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南》建议：对于有静脉阿替普酶溶栓适应证但血压升高的患者应谨慎降压，使溶栓前血压＜185/110 mmHg。 《2019中国脑血管病临床管理指南》建议：血压升高而其他方面都适合静脉阿替普酶治疗的患者，应当在溶栓前谨慎降压，使收缩压＜180 mmHg，舒张压＜100 mmHg。静脉阿替普酶溶栓治疗后24 h内血压应＜180/100 mmHg。 《2018中国急性缺血性卒中诊治指南》建议：启动降压的上限对于一般人群为收缩压≥200 mmHg（或舒张压≥110 mmHg，在发病后24 h内将血压降低15%可能是合理的。准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、舒张压<100 mmHg。 2021 ESO 《急性缺血性卒中和脑出血的血压管理》推荐：①对于因大血管闭塞而进行机械血栓切除术（有或没有静脉溶栓）的急性缺血性卒中患者，建议在机械血栓切除术期间和术后24 h内将血压保持在180/105 mmHg以下。不推荐使用特定的降压药。②对于因大血管闭塞导致的急性缺血性卒中患者，建议在成功机械血栓切除术后的前24 h不要积极降低收缩压至<130 mmHg。③对于因大血管闭塞而接受机械取栓（伴或不伴静脉溶栓）治疗的急性缺血性卒中患者，应避免收缩压下降。 《2019 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南》推荐：①对计划实施机械取栓同时未给予静脉溶栓的患者，术前将其血压维持在≤185/110 mmHg是合理的。②对于接受机械取栓的患者，在手术过程中和手术后24 h内将血压维持在≤180/105 mmHg是合理的。③对于接受机械取栓成功再灌注的患者，将血压维持在＜180/105 mmHg的水平可能是合理的。 《2018中国急性缺血性卒中诊治指南》推荐：血管内治疗术前血压控制在180/105 mmHg以下，机械取栓过程中及治疗结束后24 h内，推荐血压控制在180/105 mmHg以内。 2021 ESO《急性缺血性卒中和脑出血的血压管理》指出：①对于未接受再灌注治疗（静脉溶栓或机械取栓）的急性缺血性卒中患者，如果其临床病情恶化，建议不要常规使用血管升压药来升高血压。②对于未接受再灌注治疗（静脉溶栓或机械取栓）的急性缺血性卒中患者，如果怀疑或证明血流动力学机制直接导致病情恶化，建议：停止现有的降压治疗；静脉输液以及采用非药理学方法升高血压；谨慎使用血管升压药来升高血压，并密切监测血压值。 《2019 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南》指出：对于血压＜220/120 mmHg，未接受阿替普酶溶栓治疗或血管内治疗，并且没有合并症需要紧急降压治疗的患者，在卒中后最初的48~72h内启动或重新启动降压治疗的获益尚不明确。 《2019中国脑血管病临床管理指南》指出：对于血压＜220/120 mmHg，未接受静脉阿替普酶或血管内治疗并且没有合并症需要紧急降压治疗的患者，在卒中后最初的48~72h内启动或重新启动降压治疗对于预防死亡或重度残疾无效。 《2018中国急性缺血性卒中诊治指南》指出：对于卒中后病情稳定的患者，若血压持续≥140/90 mmHg，无禁忌证，可于数天后启动降压治疗。
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