*仅供医学专业人士阅读参考
01 为什么心衰需要个体化治疗策略?
02 不同患者特征下的药物调整策略
当患者有症状性低血压时,需要调整GDMT用药或剂量;
对于可能需要减少β受体阻滞剂剂量或停药的症状性低血压患者,伊伐布雷定是降低心率的优选,因为它不影响血压水平;
收缩压<100mmHg的患者不建议使用沙库巴曲缬沙坦。
当患者有症状性低血压时,需要调整GDMT用药或剂量;MRA、SGLT2i对血压影响极少,无需停用;
HR<50次/分,或心动过缓,需要减少受体阻滞剂剂量或停药;
若GDMT不适用,考虑选择肌球蛋白激动剂(Omecamtiv mecarbil,国内暂未上市)。
图:低血压、低心率的患者用药策略
酌情使用/停用具有负变时效应的药物,如非二氢吡啶类CCB、地高辛或抗心律失常药物;
减量或暂停伊伐布雷定;
HR<50次/分,或心动过缓,需要减少受体阻滞剂剂量或停药。
患者应接受目标剂量的β受体阻滞剂治疗;
如果窦性心律患者的心率持续较高(>70bpm),联用伊伐布雷定可以更好地控制心率,并降低副作用发生率;
对于住院患者,出院前应考虑开始使用伊伐布雷定和维立西呱。
维持心率在60-80bpm;
与窦性心律患者相比,心率不是伴房颤HFrEF患者死亡率的预测因子;
心衰合并AF患者使用BB的获益证据有限,滴定至最大耐受剂量,反而导致不良结局;
若无禁忌症,持续抗凝。
维持心率>70bpm;
BB减量/停用,地高辛对血压无影响,可替代BB控制心率;
ACEI/ARB/ARNI逐步滴定以降低发病率和死亡率;MRA、SGLT2i对血压影响极少,无需停用;
若无禁忌症,持续抗凝,优先推荐新型全身高低组织抗凝药(NOAC)。
eGFR>30mL/min/1.73m2,安全使用;
肌酐(Cr)升高>100%或>3.5mg/dL,或eGFR<20mL/min/1.73m2,停用ACEI/ARB/ARNI;
使用MRA,监测肾功能,每1-4周检测血钾;
SGLT2i对eGFR>20-25mL/min/1.73m2的患者具有心肾保护作用;
钾结合剂减少使用肾素血管紧张素系统抑制剂(RASI)后导致的高血钾。
根据情况调整β受体阻滞剂、利尿剂、ACEI/ARB/ARNI的用量;
确保无服用任何可能升高血压药物(即非甾体抗炎药、皮质激素、或支气管扩张剂);
确保患者的药物依从性良好,并且正在使用更高的推荐剂量;
在最佳剂量GDMT后仍存在高血压,推荐硝酸异山梨酯和肼苯哒嗪以降低血压。
(2)个体化治疗方案,根据患者的血液动力学特征(血压、心率、充血)和肾脏调整GDMT,更好、更全面地为每位患者提供比传统疗法更好的治疗;
(3)重视出院前心衰药物治疗调整时机。
参考文献:
联系客服