重症“白肺”，还是要靠中医！

白肺为一个影像学名词，为肺部如果有感染有炎症，或者其他疾病，在照胸片的时候看到肺变白了（正常情况下照胸部CT或胸片是黑色的），也就意味着肺出现了渗出水肿，肺里原本的空气被它占满。

当感染病毒，发生肺炎以后，如果严重的情况下，就会造成大白肺。如果患者在传染过新冠后，出现呼吸困难、严重高烧、喘气频率很快，一般为重症肺炎形成，西医胸部CT检查，可能有所谓的“大白肺”。

主要临床表现:感染病毒，合并肺部感染，WBC，CRP升高，患者咳嗽咳痰，痰难咳出，血氧饱和度低,气促胸闷,伴或不伴发热，食欲极差，小便少，大便难解，舌质暗苔白厚腻或黄厚腻。

白肺病属于中医肺痈范畴，无非就是严重肺炎而已，在中医看来，这并非什么十分严重的疾病，对症下药，就几剂药的事。肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，肉败血腐，形成脓疡，以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的一种病证。肺痈属内痈之一，是内科较为常见的疾病。中医药治疗本病有着丰富的经验，历代医家创立了许多有效方剂。

第一方：苇茎汤

苇茎汤出自《备急千金药方》卷十七，系唐代医家孙思邈所创。是中医治疗肺痈的代表方剂。本方选用苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁四药。原方主治“肺痈喘不得卧 ”。咳有微热，甚则咳吐臭痰脓血，胸中隐隐作痛，口干咽燥而不渴饮，烦满，脉滑数，苔黄腻 。方中苇茎性味甘寒，入肺清热利水，除烦解渴，为治肺痈的要药。薏苡仁甘淡微寒，清热利湿，化痰排脓，冬瓜仁甘寒清热，去肺中痰浊脓血，桃仁甘苦而平，润肺滑肠止咳。逐瘀行滞。四药合用，共奏清肺化痰、逐瘀排脓之效，俾肺热清、痰热化 、瘀结祛，则肺痈自愈。本方用药不多，却疗效显著，为历代医家所推崇。

第二方：泻白散

泻白散首见于《钱氏小儿药证直诀》，方中桑白皮泻肺化痰，降逆止咳；地骨皮清肺降火，以退伏热。二药均较平和，泻肺而不伤正，清肺而不伤阴，乃针对小儿稚阴之体兼顾肺为娇脏而设 ，二药与不同药物搭配即为泻白散类方。它主要包括以下3方：三皮汤即桑白皮 、地骨皮加上清热燥湿、止咳平喘的秦皮，适用于咳嗽少痰，大便正常或偏稀，唇红，舌红，苔薄黄稍腻的肺热咳嗽；黛蛤泻白散即桑白皮、地骨皮加上清肝泻火，清肺化痰的青黛、海蛤粉，适用于咳嗽咯痰黄稠，大便偏干，唇红，舌红，苔黄的肺热夹痰咳嗽；加减泻白散即桑白皮 、地骨皮加上养阴清热的知母 、花粉、麦冬、生地、玄参，适用于口干欲饮，舌红少苔或舌苔花剥的阴虚咳嗽。

第三方：葶苈大枣泻肺汤

葶苈大枣泻肺汤是张仲景《金匮要略》一书中用于治疗“肺痈喘不得卧”的方剂，不仅限于治疗肺痈，凡肺部及气管病变。中医辨证属于痰浊水湿邪热壅阻于肺，以致肺失肃降者，皆可选用临床随症情变化加减，疗效甚佳。注意，如果脓成里虚禁用。方中葶苈子泻肺水，逐痰饮，平喘咳，特别是饮邪使肺，肺痈实证用之为宜。

第四方：瓜蒌薤白半夏汤

瓜蒌薤白半夏汤出自张仲景《金匮要略 ·胸痹心痛短气病脉证并治第九》，即“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气……瓜蒌薤白白酒汤主之。胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”。胸痹之病，阳微而阴弦，其病机主要为上焦阳气不足，胸阳不振，下焦阴寒太盛，水饮内停，导致痰浊壅盛，胸阳痹阻。瓜蒌薤白半夏汤中，全瓜蒌清热化痰，宽胸散结，薤白通阳散结，行气导滞，半夏消痞散结，降逆化痰，白酒通阳，可助药势。

中医的本质就是用中药之偏来平衡身体之偏。由于人的体质偏性是不一样的，因此，用的方子也应该是因人而宜的，不存在一个可以死套的方子。好在，中医只要治疗的大方向正确，都有正向疗效。面对白肺这种重症，我们只要抓住主症，及时治疗就行了，并不一定非要特别精准才行！

白肺最主要的症状就是肺里被痰堵塞了，因此，祛痰的方子一般都有效，上面的方子都有祛痰的功效，因此，根据具体的症状进行选用，都应该有不错的疗效。

另外，白肺会出现气短的症状，活血化瘀，改善循环就是必须的。我们可以用桃仁、薏仁、地龙三味药。其中，桃仁味苦甘，性平，归心、肝、大肠经，有小毒。功效活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘。薏苡仁味甘淡，性凉，归脾、胃、肺三经，功用利水消肿、渗湿、健脾除痹、清热排脓，临床上常用于肺痈，有清肺肠之热，排脓消痈之功。地龙性味咸寒，入肺、肝、膀胱经，有清热熄风，平喘利尿，通络之功。一般情况下，这三味药用上去，大部分的呼吸短促、血氧浓度、饱和度很低的症状很快就能缓解。当然了，其它的药，比方葶苈子化痰的等，该用的还要用。

还有，如果出现了黄绿色脓浊痰，体健者可以加黄芩20g鱼腥草30g红藤30g，体虚年老者必用人参15至30g。

如果热象明显，还可以用连翘、蒲公英、金银花等中药。三者具有清热解毒、疏散风热等功效，可以在一定程度上促进炎症消散，改善患者的不适症状。

如果口干严重，可以加沙参30克，麦冬15克等，如果老人有肺气肿心衰，必有大量葶苈子30至60g，有咳血必用桑叶30至60g，阿胶10g 不可或缺。

下面拿沈文朋治疗的一例白肺患者为例加以说明。

患者，男，35岁。感染新冠，高烧39.2℃，在家用了连花清瘟，也用了布络芬等西药退烧药，还是高烧了五天。实在支撑不下去，到医院输液两天，虽然体温有所下降，一检查却得了白肺病。

症候：患者从之前的身热转甚，时时振寒，前天晚上开始壮热不寒，39.6℃，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈现黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻。

中医诊断：肺痈成痈期。

中医辨证：痰热壅肺血瘀。

中医治法：清肺化瘀消痈。

方药：千金苇茎汤合如金解毒散加银花、鱼腥草。苇茎清解肺热；苡仁、冬瓜仁化浊祛痰；桃仁活血化瘀，如金解毒散中，黄芩、黄连、山栀、黄柏降火解毒；甘草、桔梗解毒祛痰，宜肺散结以消痈。全方共奏化痰泄热，通瘀散结消痈之功。并加银花、鱼腥草以加强清热解毒。

服完一剂药，体温下降到38℃，不再出汗，烦躁、咳嗽胸痛、痰等减少了一大半。再服两剂中药，体温恢复正常，除了少许咳嗽和疲惫之外，已经恢复正常。