侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。
原文：
141 病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上栗起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
文蛤散方
文蛤 五两
上一味为散，以沸汤和一方寸匕（2克）服，场用五合（100毫升）
五苓散方
猪苓 十八铢（去黑皮） 白术 十八铢 泽泻 一两六铢 茯苓 十八铢 桂枝 半两（去皮）
上五味为散，白饮和方寸匕（1.5克）服之，日三服，多饮暖水，汗出愈。
白散方
桔梗 三分 巴豆 一分（去皮心，熬黑研如脂） 贝母 三分（一分约为4克）
上三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕（0.7克），赢者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热皮栗不解，欲引衣自覆者，若以水潠之洗之，益令热却不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。
注解：
“病在阳”，就是太阳病，应该以汗解，却用冷水喷面，以冷水浇身，身体的热量被冷水劫夺走了，病反而更不能去了。于是更觉得烦躁了，这是表不解，水热上冲之烦；皮上有粟米一样凸起，也就是鸡皮疙瘩，这是汗欲出而不得出，可见当时也有跟今天一样的物理降温法。
“意欲饮水，反不渴者”，这句可以理解为渴欲饮水，却又饮水不多。应该是用五苓散，五苓散是治中焦有饮又渴欲饮水的。后面也说了，若服文蛤散不愈，可以用五苓散。这里用文蛤散是不对的。关于文蛤这味药，胡希恕先生曾经详细考证过，下面引用一段胡老的观点：
“文蛤这个药，《医宗金鉴》说是五倍子，五倍子古人叫文蛤，说得也有理。《医宗金鉴》说试验过，文蛤治不了消渴，用五倍子反而有作用。有些人认为，牡蛎这个药可治渴，文蛤也能治渴，是海物的东西都治渴。不过《医宗金鉴》说试验过，这个做个参考，我试验过五倍子，治消渴没多大作用，还不如牡蛎，花粉。花粉牡蛎散都治渴的。在《金匮要略-百合病》里有，叫栝楼牡蛎散。专用文蛤并不理想，五倍子我试过效果也不好，做个参考。真正贝壳类的文蛤没用过，五倍子用过，不像《医宗金鉴》说的那么好用。”
下面这句“寒实结胸，无热证者”不好理解。
我们知道，结胸是偏热证的，用药也是以寒下为主。何为“寒实结胸”呢？就是有结胸的症状，却没有热证，所以是寒实，是寒水寒痰在里面凝住了，而非水热治结。
那寒实结胸和藏结有什么区别呢？寒实结胸虽无热证，津液应该是不会太虚的，所以可下；而藏结是津液极虚的，所以不可下。说用“三物小陷胸汤”和白散都可以，即为寒实结胸，照理说应该用温下之药，这里还是用白散更合理、
白散这个方子的主药是巴豆。巴豆这个药大家很熟悉，不是因为常用，而是旧小说里常出现，做泻药用。从前巴豆是常用的药，现在很少用了。巴豆和寒下的大黄，芒硝不同，它是热性的下药，所以能治寒实。巴豆这个药很峻猛，所以用得很少，只用一份，大约4克左右，而且不是全服，掺上方中其它药一起做成散剂，一次只服“半钱匕”约0.7克左右。巴豆有个特点，就是服热粥可助药力，腹泻会加重；服冷粥则药力减，腹泻就止。
桔梗这味药后世常用，说用来宣肺止咳。后世论药太笼统，宣肺止咳的药何其之多，药性也千差万别，岂可一言以蔽之。桔梗单味大剂量煎服会觉得胸闷，胃中顶而欲呕，说明这个药是往上宣散的。桔梗虽微辛，却没有香味，可见也不是很散，不能走表。它的宣散作用偏向于里和上的区域，所以用它来治结于上的痈脓，是治肺痈排脓的主药；也可以用它来治胁下刺痛。
贝母这味药现在价格被炒得很高，后世常用它治咳嗽。贝母的作用和桔梗有相似之处，其作用有三：散结，排脓，祛痰。贝母所主的区域也和桔梗类似，所以诸如甲状腺，淋巴，扁桃体以及鼻咽部位的炎症和肿结尤其擅长。
原文：
142 太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，或如胸结，心下痞硬者，当刺大椎第一间，肺俞，肝俞。慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。
注解：
这里讲的是太阳和少阳并病。头项强痛是太阳证，眩冒是少阳证。
同时又有心下痞硬，条文中说这个痞硬是如结胸，可见并不是典型的结胸，因为结胸是会痛的。这种情况比结胸轻，和少阳证的胸胁苦满接近。
太阳和少阳的合病可以太阳少阳同治，有一个柴胡桂枝各半汤就是处理这种情况的，，但是这里用小柴胡和桂枝汤来合方显然不合适，应该用大柴胡来合方，因为有痞硬证，不可发汗，意思是不可只治太阳，因为半表半里是内外的枢纽，只要有半表半里证就要以之为主，况且半表半里证有津液虚，发汗要慎重。发汗就会谵语，那是里面有实证了，一发汗就要谵语了。
此条提到针刺的方法，可以参习之。
原文：
143 妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。
注解：
妇人在感冒的时候来月经，这种特殊的情况能印证人体的运行规律。
条文中说的先是发热恶寒，典型的太阳病。这时候月经来了。“得之七八日，热除而脉迟身凉”，可以理解为感冒七八日后，不发热了，脉也由浮转迟了，身上也凉了。却出现了新的证，“胸胁下满，如结胸状”，胸胁下面满，是少阳证。为什么说如结胸状？我们前面说过，结胸和胸胁苦满实质上是一回事，都是水热之结，只是结的位置和程度有不同。这时候如果还谵语，那就是热入血室了。这个血室可以理解为妇人的子宫，里面结有瘀血了。
治疗方法这里说是刺期门，还有谵语，是少阳和阳明合病，可以考虑柴胡汤合桃核承气汤。
妇人感冒时来月经通常会由太阳证转为少阳证，因为有表病时气血要往体表走去驱邪，而月经来了，气血又要往里走去下血逐瘀，于是气血两头难以兼顾，便在表里之间进退。气血在表里之间进退正是半表半里少阳证的特性。这时候要以建中生津血为主，这样气血就可以两头兼顾了，再辅之以疏通表里以驱邪，柴胡汤正适合这种功用。理解经方要理解经方后面的人运行原理，才能活学活用。
所以中国人主张经期和产后不能碰冷水，不能着凉风，不能吃生冷，这都是有道理的，女性的生殖系统在修复的时候，如果着凉食冷，势必因为气血难以兼顾以至于坐下病。西医之所以不提倡这些，是因为西医是研究局部病理的，它不研究人体整体的运行和协作关系。中医的灵魂是整体的治疗观，可惜现代中医的研究发展方向是向西医的局部观和病灶观靠拢。
原文：
144 妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
注解：
中风七八日，已经快好了，这时候“续得寒热”，变成了少阳证，寒热往来。所谓“发作有时”就是像疟疾一样定时发作。这时候月经正好断掉。月经停了，人体应该更能腾出能量去解决外邪，怎么外感的症状反而会加重了呢？这是因为“热入血室”了，可见这个月经并不是正常的断掉，而是邪气陷进去了，和经血一起结在里面了，经血下不来了，所以才会发生疟疾那样定时发作的忽冷忽热。这时候要用小柴胡汤来治。
用小柴胡汤来治好理解，现少阳证当然用小柴胡汤。既然说了血结在里面了，为什么不用祛瘀血的药呢？这就说明古中医治病主要不是驱邪，更不是治病灶，而是着眼人体整体的治疗，人体能量有了，运行秩序恢复了，自然会自己去驱邪。换句话说，如果人体整体没有协调过来，用药物强行去驱邪很难驱除掉，就算驱除了，也还会再次滋生邪气。
《伤寒论》部分药物剂量换算备注：
1斤=16两=248克=液体250毫升
1两=24铢=15.625克
1斗=10升=2000毫升
1升=10合=200毫升
半夏一升=130克
吴茱萸，五味子一升=50克
附子大者1枚=20-30克
附子中者1枚=15克
强乌头1枚小者=3克
强乌头1枚大者=5-6克
杏仁大者10枚=4克
栀子10枚约15克
瓜蒌大小平均1枚=46克
枳实1枚约14.4克
石膏鸡蛋大1枚约40克
如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！
人人都可以成中医，未完待续！！！
联系客服
