侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。
原文：
230 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
注解：
胁下硬满，呕，是少阳病；不大便是阳明病。少阳和阳明合病是用大柴胡汤。这里说用小柴胡汤，疑有错简。“舌上白胎”一证，若苔白滑水腻，是阴证湿证；若白厚粗糙，则主里热。用了柴胡汤，上焦通了，津液下来了，胃气也和顺了，也就汗出而解了。
原文：
231 阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
注解：
这一条可以作为一个完整医案来分析。
脉弦，津液虚而有邪气；脉浮，有表证；脉大阳气亢。
心和胁的区域痛，而且久按有气不通的感觉，还有短气，这是少阳证胸胁满痛的范畴；“时时哕”，胃逆也是少阳证的范畴。
“腹都满”，“鼻干不得汗，嗜卧”，“有潮热”，这是阳明里热的范畴。
“一身及目悉黄，小便难”，这是黄疸的范畴，属于热蕴肌表。
“耳前后肿”，耳前主要是阳明胃经循行，耳后主要是手少阳三焦经和足少阳胆经循行。
这还是一个三阳合病。用针刺的疗法，病稍微好了点，外证还是不解，言下之意是里证有所好转。这时候已经病了十余日了，脉又再次浮了起来，说明邪气又盛了。这时候若是没有什么新的情况的话，那就还是三阳合病治从少阳，与小柴胡汤。
原文：
232 脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。
注解：
这是接上面说的，如果只是脉浮，没有阳明少阳证，可以用麻黄汤。这里是略文，用麻黄汤还得要有麻黄汤的证。如果无尿，腹满而且哕逆，这是治不好的。这里的腹满可能是到了腹水程度了，无尿不是津液虚就是有黄疸，哕逆是胃弱。从临证上来讲，如果有腹水再加黄疸基本上是治不好的。
原文：
233 阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。
蜜煎方
食蜜 七合
上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。疑非仲景之意，已试甚良。
土瓜根方（方佚）
猪胆汁方
又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如饴食顷，当大便出宿食恶物，甚效。
注解：
这几个方子都是润滑肠道的外用方。是在津液虚而大便硬，不宜用泻药攻的时候用的救急方，将润滑的东西从肛门直接导入肠道，让大便下来。现在医院常规受用的开塞露，里面主要的成分是甘油，作用和这些是类似的。
原文：
234 阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
注解：
阳明病，同时有表证。脉变迟了，汗出多，微感恶寒，这是桂枝汤的方证。如果阳明里证不是很严重，本着先表后里的原则，用桂枝汤来发汗就好了。
原文：
235 阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
注解：
这也是不太严重的阳明病，“脉浮，无汗而喘”是麻黄汤的方证，用麻黄汤发汗就好了。
原文：
236 阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
茵陈蒿汤方
茵陈蒿 六两 栀子 十四枚（擘） 大黄 二两（去皮）
上三味，以水一斗二升，先煮茵陈蒿，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂英汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
注解：
阳明病主要是身体里面有热结引起的。人体排热，主要是下和汗两个途径，若不能下，那就会汗出多。发热而汗出多，这是热发散出来了，身体是不会发黄的。如果只是头出汗，身体无汗，从颈部汗就回去了，小便不利，口渴想喝水，这是热瘀在里面了，身体必定会发黄，用茵陈蒿汤来治。
我们说汗和下排邪，若不能汗和下呢？人体就会通过小便来排邪气，膀胱经和肾经络表，人体就是这样设计的。若汗不能排，小便也不排，那就会发黄，也就是发黄疸。为什么会发黄呢？经过胃的消化，人体分化出两种营养，一种是红色的营养，经过肝脏的过滤送入心脏来输布，这就是血液；一种是黄色的营养，经过脾脏送入肺脏来输布，这就是津液。所谓津血是这样分开来讲的。肺主皮毛，这里是汗不能出，津液的淤积，所以发为黄色。当然，这种颜色里也有胆汁类分泌物，胆汁是整个消化循环的一部分，涵盖在这里面。
茵陈是退黄的草药。这味药微寒，淡，有轻升的香味，这就具备了两种能量属性，一是轻升之力，能发散于肌表；而是寒淡能利水。这就能开表郁而利水。这味药为主药，用得最重。
栀子前面说过，淡苦而兼清香，擅长利三焦之水热而除烦。大黄这里用得轻，只有二两，约三十克，若在去皮晒干，估计就是十克之内的剂量了。有人说大黄是通大便的，我们说过这样认识药物是很容易局限和误用的。大黄只是一种寒而破下的能量场，能下大便，自然也能利小便。大剂量能下大便，剂量小，就只够利小便了。大家不妨试试，一般大黄用个几克只能通利小便，通大便的作用不明显。
这三味药，茵陈重用，主要开肌表水热之郁；栀子利三焦之水热；大黄轻用，下里之水热，里外全都廓清，服后尿色红赤，很快就能退黄。
当然，这是治热证的黄疸，若是偏阴证的黄疸，可以用桂枝，五苓类方剂合茵陈来退，这个后面会讲到。
原文：
237 阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
注解：
阳明病，严重的话会有谵语。说这个人容易忘事，是下焦有蓄血，原理一样，为了攻下焦瘀滞，人体消耗和牵制了大量津液于下，于是上部津液匮缺，自然易忘事。瘀血往往是长时间引起的，它是慢性的消耗人的气血，所以反应比较缓和，没有谵语，只是大脑供血不足，容易忘事。这种情况下，屎虽然也硬结，但排下来还是容易，颜色也是黑的。色黑是潜血，也就是排出来的瘀血，这就有了润滑作用，所以大便还是容易。这种情况可以用抵挡汤来下。抵当汤是治热证的阳明蓄血的，里面不仅有去淤血的药，还有攻下的药，不是热证不可用。
里有瘀结，有食瘀大便硬结的，有水热郁结的，也有瘀血阻滞的，后面还有气痞的，食，水，血，气，一般来讲，实邪也就是这四个大类型。
如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！
人人都可以成中医，未完待续！！！
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