20 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环--血管

中枢神经系统是体内代谢最旺盛的部位，因此，血液供应非常丰富。人的脑重仅占体重的2%，但脑的耗氧量却占全身总耗氧量的20％，脑血流量约占心脏博出量的1/6。脑血流减少或中断可导致脑神经细胞的缺氧甚至坏死，造成严重的神经精神障碍。
　　（一）脑的动脉
　　脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉。以顶枕裂为界，大脑半球的前2/3和部分间脑由颈内动脉供应，大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑由椎动脉供应。故可将脑的动脉归纳为颈内动脉系和椎-基底动脉系。此两系动脉的分支可分为两类：皮质支和中央支，前者营养大脑皮质及其深面的髓质，后者供应基底核、内囊及间脑等。
　　1．颈内动脉　internal carotid artery起自颈总动脉，经颈部向上至颅底，穿颞骨岩部的颈动脉管入海绵窦，紧贴海绵窦的内侧壁向上，至后床突处转向前，至前床突处又向上后弯转并穿出硬脑膜而分支。故将颈内动脉的行程分为4段：颈部、岩部、海绵窦部和前床突上部。其中，海绵窦部和前床突上部合称虹吸部，常呈U形或V形弯曲，是动脉硬化的好发部位。颈内动脉的主要分支有：
　　（1）后交通动脉 Posterior communicating artery在视束下面往后行，与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系与椎一基底动脉系的吻合支。
　　（2）脉络丛前动脉：沿视束下面向后行，经大脑脚与海马回钧之间向后进入侧脑室下角，终止于脉络丛。沿途发支供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1／3及苍白球等结构。因该动脉细小，行程较长，易被血栓阻塞。（3）大脑前劾脉anterior cerebral artery：在视神经上方，向前内行，进入大脑纵裂，与对侧的同名动脉借前交通动脉anterior communicating artery相连，然后沿胼胝体上面向后行。皮质支分布于顶枕沟以前的半球内侧面和额叶底面的一部分以及额、顶两叶上外侧面的上部；中央支自大脑前动脉的近侧段发出，经前穿质进入脑实质，供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢。
　　（4）大脑中动脉middle cerebral artery：是颈内动脉的直接延续，向外行，进入外侧沟内，分成数条皮质支，营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶（顶枕裂以前），其中包括躯体运动、躯体感觉和语言中枢。故该动脉若发生阻塞，将产生严重的机能障碍。大脑中动脉途经前穿质时，发出一些细小的中央支，垂直向上穿入脑实质，供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前上部。其中，沿豆状核外侧上行至内囊的豆状核纹状体动脉较粗大，在动脉硬化和高血压时容易破裂（故又名出血动脉）而导致脑溢血（“中风”）的严重机能障碍。

  　2．椎动脉vertebral artery起自锁骨下动脉，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔。在脑桥与延髓交界处，左右椎动脉汇合成一条基底动脉basilar artery，后者沿脑桥腹侧面的基底沟上行，至脑桥上缘分为两大终支一左、右大脑后动脉。椎动脉的主要分支有： 

　　（1）脊髓前、后动脉：（见后）。
　　（2）小脑下后动脉：为椎动脉颅内段最大的分支，在两侧椎动脉汇合成基底动脉之前发出。供应小脑下面后部和延髓后外侧部。该动脉行程弯曲，较易发生栓塞而出现同侧面部浅感觉障碍、对侧躯体浅感觉障碍（交叉性麻痹）和小脑共济失调等。基底动脉的主要分支有：
　　1）小脑下前动脉：自基底动脉始段发出，供应小脑下面的前部。
　　2）迷路动脉：又名内听动脉，很细，伴随面神经和前庭蜗神经进入内耳门，供应内耳迷路。
　　3）脑桥动脉：为一些细小分支，供应脑桥基底部。
　　4）小脑上动脉：近基底动脉的末端分出，绕大脑脚向后，供应小脑上部。
　　5）大脑后动脉　Posterior cerebral artery：在脑桥上缘附近发出，在小脑上动脉的上方并与之平行向外，绕大脑脚向后，沿海马回钩转至颞叶和枕叶内侧面。皮质支分布于颞叶的内侧面和底面及枕叶。中央支由根部发出，由脚间窝穿入脑实质，供应背侧丘脑，内、外膝状体，下丘脑、底丘脑等。大脑后动脉借后交通动脉与颈内动脉末端交通。大脑后动脉与小脑上动脉根部之间夹有动眼神经，当颅内压增高时，颞叶海马回钩移至小脑幕切迹下方，使大脑后动脉移位，压迫、牵拉动眼神经，可致动眼神经麻痹。
　　3．大脑动脉环cerebral arterial circle又称Willis环，由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉起始段共同组成，位于脑底下方、蝶鞍上方、视交叉、灰结节及乳头体周围。此环使两侧颈内动脉系与椎一基底动脉系互相交通。当构成此环的某一动脉血流减少或被阻断时，可在一定程度上通过大脑动脉环使血液重新分配和代偿，以维持脑的营养供应和机能活动。

  （二）脑的静脉 

　　 脑的静脉不与动脉伴行，可分为浅、深两组，两组之间互相吻合。浅静脉收集皮质及皮质下髓质的静脉血，并直接注入邻近的静脉窦（如上矢状窦、海绵窦、岩上窦、横窦等）。深静脉收集大脑深部的髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛等处的静脉血，最后汇成一条大脑大静脉（又称Galen静脉，后者于胼胝体压部的后下方向后注入直窦。
　　（三）脊髓的血管
　　1．脊髓的动脉有两个来源：①来自椎动脉发出的脊髓前动脉anterior splnl artery和脊髓后动脉Posterior spinal artery。②来自一些节段性动脉，如肋间后动脉、腰动脉、骶外侧动脉等的脊髓支。脊髓前、后动脉在下行过程中，不断得到节段性动脉的增补，以营养脊髓。脊髓前动脉自椎动脉发出后，沿延髓腹侧下降，并向中线靠拢，在枕 骨大孔上方汇成一干，沿前正中裂下行至脊髓末端。脊髓后动脉自椎动脉发出后，两条动脉向后走行，沿脊神经后很内侧平行下降，直至脊髓末端。脊髓前、后动脉之间借横行的吻合支互相交通，形成动脉冠，由动脉冠再分支进入脊髓内部。脊髓前动脉的分支主要分布于脊髓前角、侧角、灰质连合、后角基部、前索和侧索。脊髓后动脉的分支则分布于脊髓后角的其余部分和后索。由于脊髓的动脉供应有不同的来 源，在某些部位，若两个来源的血液供应不够充分，就容易使脊髓受到损伤。这常见于两个不同来源血供的移行地带，称危险区，如第1～4胸节和第1腰节的腹侧面。
　　2．脊髓的静脉较动脉多而粗，收集脊髓内的小静脉，最后汇合成脊髓前、后静脉，通过前、后根静脉注入硬膜外 隙的椎内静脉丛。