营卫

​中医学名词。营指由饮食中吸收的营养物质，有生化血液，营养周身的作用。卫指人体抗御病邪侵入的机能。营卫者，经络之气血也。水谷入胃，化生气血。气之剽悍者，行于脉外，命之曰卫；血之精专者，行于脉中，命之曰营。（《四圣心源》卷一天人解）。营卫生成及运行失常，不能“和调于五脏，洒陈于六腑”，导致五脏之气相薄，五脏气结，使卫气不能入阴，营卫不能正常交感，导致失眠的发生。营卫来源于中焦脾胃所化生的水谷精微，故凡营卫虚衰而生化不足时，必须以调理脾胃为要，恰如尤在泾所说：“中者，脾胃也，营卫生成于水谷，而水谷转输于脾胃，故中气立，则营卫流行而不失其和。

营卫失和可致“神不使”

“神不使”语出《素问·汤液醪醴论》，“帝曰：形弊血尽而功不立者何?岐伯曰：神不使也。(帝)曰‘何谓神不使?’岐伯曰：针石道也……今精坏神去，营卫不可复收。何者?嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，营泣卫除，故神去之而病不愈也。”杨上善曰“人之神明有守以营于身即为有使也。”王冰注曰“言神不能使针石之妙用也。”张介宾注“凡致病之道，攻邪在乎针药，行药在乎神气。故施治于外，则神应于中，使之升则升，使之降则降，是其神之可使也。”马莳曰“言针法之不能立功者以病者不能有神也。”张志聪批曰：“此言精神坏驰，针石不能治其外。”那么，应该如何理解“神”与“营卫”之间的关系呢？

营卫通畅，精足神旺

《灵枢·本神》“凡刺之法，必本于神。”神是生命活动的主宰。张志聪云：“决气篇曰，常先身生是谓精。盖未成形，而先受天一之精。故所生之来谓之精。”“精”产生于生命之先的，蕴含了一种生机。在自然界正是由于天地阴阳之气相互交感的“精”的产生，才有了万物生命的化生。而人是在禀受父母阴精阳精的基础上，阴阳相互交感，从而产生了具有生命活动主宰能力的神，从而产生了生命。另外，《灵枢·天年》“黄帝曰：何者为神?岐伯曰：血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”可见神是在气血调和，营卫通畅的基础上产生的。正是有了神的产生，五脏的形成，形神俱备，生命才得以形成。

精气充足，气血调和，营卫通畅是先天之神产生的物质基础。在此基础上，人体的生命活动才能正常进行，才能够精足神旺，正气充足，保持健康。

营卫交感，神乃化生

《灵枢·平人绝谷》曰“神者，水谷之精气也。”人在出生以后，神气的化生来源于后天水谷之精，但后天水谷之精又是如何化生神气呢?营卫来源于脾胃所化的水谷精微，经过脾的散精作用，上传于肺。正如《素问·经脉别论》所说“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”在肺的气化作用及心神的化赤作用下，化生了具有神气作用的血，正如《灵枢·营卫生会》所述“营卫者，精气也。血者，神气也。”神气正是以血为载体周流全身，调节着人的生命活动。

营行脉中，卫行脉外，营行脉中为卫之根，卫行脉外为营之华。营为阴精，卫为阳精，阴阳相随，内外相贯，二者不可相失。二者通过升降出入之理论化生了具有生命活力的神气，调节着人体的生命活动。

营卫调和，精生神化，机能正常

《素问·痹论》“荣者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下贯五脏，络六腑也。卫者水谷之悍气也。其气傈疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”营卫在肺的气化及心神化赤的作用下化生神气，营气循行于五脏六腑，卫气循行于皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。营卫循行于全身各处，调节着五脏六腑及全身的机能，使人体机能活动正常。

营泣卫除，精坏神去，百病乃生

营卫运行正常，营卫交感，精生神化。一旦致病因素影响到营卫的运行及其生成就会导致“营泣卫除，精坏神去”使“神不使”，产生各种各样的疾病。《素问·汤液醪醴》：“嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，营泣卫除，故神去之而病不愈也。”“嗜欲无穷，忧患不止”等情志因素影响到营卫的运行导致“营泣卫除”，“神气”不能正常的生成及运行，就不能使针药发挥正常的作用，故神去之而病不愈。正如《灵枢·营卫生会》所云：“(黄帝)曰“老人之不夜暝者，何气使然?少壮之人，不昼瞑者，何气使然?岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相博，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”老年人失眠的原因是因为气血衰，其肌肉枯，气道涩，营卫的运行道路不畅。营卫生成及运行失常，不能“和调于五脏，洒陈于六腑”，导致五脏之气相薄，五脏气结，使卫气不能入阴，营卫不能正常交感，导致失眠的发生。

疏通其道，益其本源，调和营卫

“神不使”的病机关键在于营卫失和。而导致营卫失和的因素主要有两方面：一是经络阻滞，营卫不畅而失和；二是化源不足，营卫气虚而失和。所以在治疗上也有两种方法：①疏经通络以祛邪。营卫失和的关键在于经络阻滞，营卫运行不畅，营卫不得相通相和。《内经》中和营卫方法有三：一曰针刺，二日热熨，三曰汤药。法虽不同，但都是着眼于“调其虚实，以通其道而去其邪”，即所谓“决渎壅塞，经络大通，阴阳得和者也。”可见，调和营卫法重要的一环在于疏通经络。②调理脾胃以养正。营卫乃水谷之精微所化，必须靠后天水谷的补充和滋养。营卫来源于中焦脾胃所化生的水谷精微，故凡营卫虚衰而生化不足时，必须以调理脾胃为要，恰如尤在泾所说：“中者，脾胃也，营卫生成于水谷，而水谷转输于脾胃，故中气立，则营卫流行而不失其和。”《伤寒论》中，桂枝汤用草、枣与稀粥，小建中之倍芍药加饴汤等等，皆调脾胃而养正之法。

营卫不和：一般是指表证自汗的病理而言。表证自汗有两种情况：一是“卫弱营强”。因卫外的阳气虚弱，失去外固的能力，汗液自行溢出，临床表现为身不发热而时自汗出。二是“卫强营弱”，因阳气郁于肌表，内迫营阴而汗自出，临床表现为时发热而自汗，不发热则无汗。

概念

营气

要知道营卫不和首先要知道什么叫“营，卫”。

营气从现代分析，营气即营养物质，是指人体必需的各种物质，包括蛋白质、氨基酸、糖类、脂类、维生素、微量元素等。营养物质是由水谷精气中的精华部分所化生。营气分布于血脉之中，随血液循环营运于全身。

《素问·痹论》：“营者，水谷之精气也。和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也。”营气虽在血管中，但必须通过微循环才能进行物质交换，供组织细胞所需，所以，与经脉流注次序合称的营气运行是针对各脏腑（经脉）所需物质的转化过程而言，如营气运行旺于肝经时，则转化成肝脏所需物质的功能增强，或是肝经所调控的微循环开放。

因血液就象一个储备箱，而营气就是箱中的共用物质，各脏腑（机能）所取必需物质具有时序性，所以营气运行是指营养物质的相互转化代谢的过程。

卫气

卫气是指防卫免疫体系及消除外来的机体内生的各种异物的功能，包括机体屏障、吞噬细胞系统、体液免疫、细胞免疫等。

《灵枢·本藏》：“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也”，“卫气充则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣”，即指皮肤的屏障防卫机能。《素问·痹论》：“卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸膛”，指卫气运行于脉管外的分肉间隙，也似已感应到T细胞免疫体系等的产生部位，“肓膜”疑指胸腺等中枢免疫器官。

营卫的生理功能

营卫的生理功能《灵枢·营卫生会篇》曰：“人受气于谷， 谷入于胃， 以传于肺，五脏六腑， 皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。”

营气、卫气都属于人体的营养物质，来源于脾胃运化所产生的水谷精微。

其“清者”，即水谷精微中最清纯、最精华的部分为营气，由于其性质清柔，故能行于血脉之中，其“气从太阴出，注予阳明”， 依次循十二经脉、督、任，“下注肺中，复出太阴” (《灵枢 .营气篇》)。一昼一夜五十周次，营周不休，并能“泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑”(《灵枢 .邪客篇》)。

而“浊者”，即水谷精微中刚悍的部分为卫气，《内经》中又称为“人气”、“阳气”， 由于其为“水谷之悍气也， 其气疾滑利，不能入于脉也” (《素问·痹论篇》)。 故在外能“ 行于四末、分肉、 皮肤之间而不休”(《灵枢·邪客篇》，在脏腑能“熏于肓膜，散于胸腹”《素问 .痹论篇》)。 而且卫气在人体的循行具有一定的规律，“ 昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周， 周于五藏”(《灵枢·卫气行篇》)，即白天行于体表， 夜晚则行于内脏， 与营气相合，共助五脏之精，以涵养五脏之神，神安则能寐。卫气这种有规律的行阳入阴，与自然界阳气的昼夜变化相一致，正如《素问 .生气通天论篇》所言：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”，从而保证了人体正常的作息机制， 即“气至阳而起，至阴而止”(《灵枢·营卫生会篇》)，在生理上表现为白昼目张而寤，体表温热，机能旺盛，防御外邪能力亦较强，而夜晚则脏腑安和，目瞑而寐。

营卫虽然运行途径不同，但其“阴阳相随，外内相贯”(《灵枢·卫气篇》)，“五十而复大会”，所以营卫的相互协调是保证卫气发挥正常生理功能的前提条件，“营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑”(《灵枢·营卫生会篇》)。

治疗方法

治疗上用桂枝汤。桂枝汤是《伤寒论》的代表方之一，仲景方约二百余首，其中用桂枝汤加减变化而出者，计有二十八方，约占七分之一。此方不仅用于外感风寒表虚证，且大量用于临床各科之无表证者。前人柯韵伯、王子接、郑钦安都谈到本方既是解表剂，又是和里剂，尤其王子接论述伤寒方，列桂枝汤为和剂祖方。历代医家称誉此方为仲景“群方之冠”。

实践证明，桂枝汤功用既能调和营卫，又能燮理阴阳，与麻黄汤之专于发表，及三承气汤之专于攻里者不同。正因为它具有解表和里的功效，因此，可用于营卫失调，营卫不足及阴阳失调所导致的许多病症。

营卫不和：一般是指表证自汗的病理而言。表证自汗有两种情况：一是“卫弱营强”。因卫外的阳气虚弱，失去外固的能力，汗液自行溢出，临床表现为身不发热而时自汗出。一是“卫强营弱”，因阳气郁于肌表，内迫营阴而汗自出，临床表现为时发热而自汗，不发热则无汗。

指导意见：可考虑吃玉屏风散加味；也可吃些补气固表的中成药黄芪精口服液的，六味地黄丸，虚汗停冲剂。加强锻炼