五、专题笔谈—余泽运对慢性乙肝的治疗体会：
笔者治疗乙肝遵关幼波法进行辩证论治（见笔者所著《肝病中西医诊治综述》一书），但因其分类较繁，临床难以掌握，因此非常赞同李静的方法。但在临床应用时稍加变更，使其更切合临床实际。在乙肝急性期无黄疸型者，常用乙肝一号丸(朱曾柏方—虎杖500g，露蜂房（蒸后 微火烤干）100g，紫草100g，胆草100g，大白100g，白凡20g，浙贝母粉100g。研极细末，制成水丸，成人每服10g，3-4次/日。) 用3-6个月，部分病人可获大三阳转阴之效。若转氨酶增高者常用辩证方，如肝胆湿热内蕴者，用柴胡解毒汤（柴胡15g，黄芩12g，茵陈15g，土茯苓12g，凤尾草12g，蚤休12g，炙甘草4g，虎杖12g，金钱草15g，垂盆草10g，白花蛇草12g，土元10g，茜草10g。水煎服。）；肝郁气滞者用疏肝降酶汤（柴胡10g，赤芍30g，炒只壳10g，丹参15g，五味子10g，党参20g，焦三仙各15g，川楝子10g，茵陈15g，甘草3g。水煎服，每日1剂。）；湿热弥漫三焦偏湿重者（舌苔白腻，胸脘痞闷，身重体倦，身热午后重，身热不扬）者用三仁汤（杏仁12g，生苡仁30g，白蔻仁（后下）10g，厚朴10g，通草10g，滑石15g，竹叶12g，旱半夏10g，茵陈15g。水煎服。）；偏热重者（舌苔黄腻而厚，口苦口臭口疮，脉滑数者）用甘露消毒丹（木通10g，滑石30g，栀子15g，连翘30g，茵陈40g，射干12g，藿香15g，白叩15g，黄芩15g，石菖蒲15g，浙贝母15g，瓜蒌仁30g，半夏12g，黄连8g,虎杖30g，凤尾草15g，垂盆草20g。水煎服。）；肝肾阴虚者用一贯煎或慢肝宁：（党参30g，北沙参30g，麦冬10g，当归10g，生地15g，熟地15g，杞果15g，川楝子10g，郁金10g，垂盆草20g，鸡骨草30g，丹参30g，制首乌10g）。水煎服，每日1剂。或加用西药之降酶药如甘利欣等，待肝功正常，仍用乙肝一号丸以解决病毒之复制。若有黄疸者，多辩证用退黄之药，喜用煎剂，以期顿挫病势，待黄疸消退，肝功转常，病毒指标也往往可很快转阴。
对慢性乙肝转氨酶增高，病毒复制活跃者，喜用李静之衡通散合乙肝一号丸或碾粉冲服，或制成水丸，每服10g，每天3次，3个月一疗程；若舌红苔黄腻，湿热明显者，可配合双虎清肝颗粒，1次1包，1天3次，或黄连解毒汤加大黄制胶囊服；若胸胁胀满或串痛，苔白脉弦，肝郁气滞明显者，合用小柴胡冲剂每次1包，每天3次以和解枢机；以上几型多处于慢肝活动期，多见肝酶升高，甚至可见黄疸，除应用中药治疗外，也可合用西药保肝、降酶、退黄等对症处理，如甘利欣+CO丹参静滴以降酶；茵栀黄、6912、参三七针静滴以退黄等。若气滞血瘀明显，有肝纤维化趋向者，合用朱良春复肝丸（土元30g，红参须30g，紫河车24g，姜黄18g，郁金18g，三七18g，甲珠18g，鸡内金18g，共为细末，另用虎杖，石见穿，糯稻根各120g煎取浓汁，与上药粉泛丸如绿豆大，每服3g，1日3次，食前服。），或配服复方鳖甲软肝片，或鳖甲煎丸；舌红紫苔薄或苔光者为肝脾肾阴虚，乙肝检测多为小三阳或小二阳，衡通散合一贯煎，同时服乌鸡白凤丸；若舌淡苔薄者为肝脾两虚型，（此型多见身倦乏力，腰酸腿沉，肢胀浮肿，大便溏泻，小便清长或尿意频急，白带稀薄，或纳少腹胀，完谷不化，舌质淡苔白，脉沉微。若阳虚明显可见喜暖畏寒，少腹腰膝冷痛，五更泄泻），衡通散加参芪萸肉山药再合乌鸡白凤丸，每次1丸，每天2次，也可合用蚂蚁乙肝宁散（蚂蚁500g，黄芪100g，茵陈100g，鳖甲100g，三七100g，五味子50g，仙灵脾50g。阳虚明显加鹿茸15g,附子30g。上药烘干研细末，成人每次5g,每天3次，3个月一疗程，一般用2个疗程，疗效稳定。）。按：本型多见于慢乙肝病程较长，正虚（免疫力低下）不能驱邪（乙肝病毒）外出，日久导致脾肾两虚，阳气不足，正邪相持，痰湿瘀血阻滞，阳郁不宣使机体形成免疫耐受状态。陈立华主张用温通助阳法以振奋阳气，激活机体免疫系统，打破免疫耐受，有利于抗邪外出。临床中常见一旦使用温通助阳之法，阳气振奋，常常出现激烈的邪正交争，可使ALT大幅度上升，同时伴有较明显的湿热蒸腾见症，如舌苔黄腻，尿黄，纳减等症状，然后再给予清热化湿解毒，可使病程缩短，促使慢性肝炎恢复。笔者认为这种治法是一种独到的创新疗法，符合现代免疫学的治疗规律，可以大胆而谨慎的应用于临床。
以上肝肾阴虚、脾肾两虚两型均显示免疫耐受状态，均可在应用中药的基础上，配合西药免疫增强剂如抗乙肝免疫球蛋白、猪苓多糖、心肝宝、胸腺肽等以增强免疫，如此可达到理想的效果。
笔者治疗乙肝遵关幼波法进行辩证论治（见笔者所著《肝病中西医诊治综述》一书），但因其分类较繁，临床难以掌握，因此非常赞同李静的方法。但在临床应用时稍加变更，使其更切合临床实际。在乙肝急性期无黄疸型者，常用乙肝一号丸(朱曾柏方—虎杖500g，露蜂房（蒸后 微火烤干）100g，紫草100g，胆草100g，大白100g，白凡20g，浙贝母粉100g。研极细末，制成水丸，成人每服10g，3-4次/日。) 用3-6个月，部分病人可获大三阳转阴之效。若转氨酶增高者常用辩证方，如肝胆湿热内蕴者，用柴胡解毒汤（柴胡15g，黄芩12g，茵陈15g，土茯苓12g，凤尾草12g，蚤休12g，炙甘草4g，虎杖12g，金钱草15g，垂盆草10g，白花蛇草12g，土元10g，茜草10g。水煎服。）；肝郁气滞者用疏肝降酶汤（柴胡10g，赤芍30g，炒只壳10g，丹参15g，五味子10g，党参20g，焦三仙各15g，川楝子10g，茵陈15g，甘草3g。水煎服，每日1剂。）；湿热弥漫三焦偏湿重者（舌苔白腻，胸脘痞闷，身重体倦，身热午后重，身热不扬）者用三仁汤（杏仁12g，生苡仁30g，白蔻仁（后下）10g，厚朴10g，通草10g，滑石15g，竹叶12g，旱半夏10g，茵陈15g。水煎服。）；偏热重者（舌苔黄腻而厚，口苦口臭口疮，脉滑数者）用甘露消毒丹（木通10g，滑石30g，栀子15g，连翘30g，茵陈40g，射干12g，藿香15g，白叩15g，黄芩15g，石菖蒲15g，浙贝母15g，瓜蒌仁30g，半夏12g，黄连8g,虎杖30g，凤尾草15g，垂盆草20g。水煎服。）；肝肾阴虚者用一贯煎或慢肝宁：（党参30g，北沙参30g，麦冬10g，当归10g，生地15g，熟地15g，杞果15g，川楝子10g，郁金10g，垂盆草20g，鸡骨草30g，丹参30g，制首乌10g）。水煎服，每日1剂。或加用西药之降酶药如甘利欣等，待肝功正常，仍用乙肝一号丸以解决病毒之复制。若有黄疸者，多辩证用退黄之药，喜用煎剂，以期顿挫病势，待黄疸消退，肝功转常，病毒指标也往往可很快转阴。
对慢性乙肝转氨酶增高，病毒复制活跃者，喜用李静之衡通散合乙肝一号丸或碾粉冲服，或制成水丸，每服10g，每天3次，3个月一疗程；若舌红苔黄腻，湿热明显者，可配合双虎清肝颗粒，1次1包，1天3次，或黄连解毒汤加大黄制胶囊服；若胸胁胀满或串痛，苔白脉弦，肝郁气滞明显者，合用小柴胡冲剂每次1包，每天3次以和解枢机；以上几型多处于慢肝活动期，多见肝酶升高，甚至可见黄疸，除应用中药治疗外，也可合用西药保肝、降酶、退黄等对症处理，如甘利欣+CO丹参静滴以降酶；茵栀黄、6912、参三七针静滴以退黄等。若气滞血瘀明显，有肝纤维化趋向者，合用朱良春复肝丸（土元30g，红参须30g，紫河车24g，姜黄18g，郁金18g，三七18g，甲珠18g，鸡内金18g，共为细末，另用虎杖，石见穿，糯稻根各120g煎取浓汁，与上药粉泛丸如绿豆大，每服3g，1日3次，食前服。），或配服复方鳖甲软肝片，或鳖甲煎丸；舌红紫苔薄或苔光者为肝脾肾阴虚，乙肝检测多为小三阳或小二阳，衡通散合一贯煎，同时服乌鸡白凤丸；若舌淡苔薄者为肝脾两虚型，（此型多见身倦乏力，腰酸腿沉，肢胀浮肿，大便溏泻，小便清长或尿意频急，白带稀薄，或纳少腹胀，完谷不化，舌质淡苔白，脉沉微。若阳虚明显可见喜暖畏寒，少腹腰膝冷痛，五更泄泻），衡通散加参芪萸肉山药再合乌鸡白凤丸，每次1丸，每天2次，也可合用蚂蚁乙肝宁散（蚂蚁500g，黄芪100g，茵陈100g，鳖甲100g，三七100g，五味子50g，仙灵脾50g。阳虚明显加鹿茸15g,附子30g。上药烘干研细末，成人每次5g,每天3次，3个月一疗程，一般用2个疗程，疗效稳定。）。按：本型多见于慢乙肝病程较长，正虚（免疫力低下）不能驱邪（乙肝病毒）外出，日久导致脾肾两虚，阳气不足，正邪相持，痰湿瘀血阻滞，阳郁不宣使机体形成免疫耐受状态。陈立华主张用温通助阳法以振奋阳气，激活机体免疫系统，打破免疫耐受，有利于抗邪外出。临床中常见一旦使用温通助阳之法，阳气振奋，常常出现激烈的邪正交争，可使ALT大幅度上升，同时伴有较明显的湿热蒸腾见症，如舌苔黄腻，尿黄，纳减等症状，然后再给予清热化湿解毒，可使病程缩短，促使慢性肝炎恢复。笔者认为这种治法是一种独到的创新疗法，符合现代免疫学的治疗规律，可以大胆而谨慎的应用于临床。
以上肝肾阴虚、脾肾两虚两型均显示免疫耐受状态，均可在应用中药的基础上，配合西药免疫增强剂如抗乙肝免疫球蛋白、猪苓多糖、心肝宝、胸腺肽等以增强免疫，如此可达到理想的效果。
