国医大师颜正华临证用药心法 | 百草居

颜正华先生勤于临证，医药兼通。临床用药崇尚平和，通常达变，主张“四两拨千斤”，不投猛剂，不用大剂，平中见奇，临证处方，随处可见孟河医风。他说：“要成为中药名师，首先要成为中医名医，两者相得益彰。”“要想成为名医，必须谙熟药性，并合理应用之；必须早临证、多临证，揣摩体会，积累经验。”“医之本，精于术。”

“用药当知药，知药才能善用。”颜正华先生总结的开方用药经验：巧用多效药，善用平和药，慎用毒烈药，分用同名药，不拘成方，因证遣药。治疗复杂病证，颜正华先生常根据治疗需要，将数个成方融为一体。如治感冒发热、咳嗽痰多、头痛、鼻塞流涕、咽痛喉痒、胸闷不畅，颜正华将银翘散、杏苏散、止嗽散三方合用。并且，辨证辨病，有机结合，善抓主证，照顾兼证，调护脾胃，贯穿始终。

辨证辨病，知微杜渐，善抓主证、主因。譬如治疗萎缩性、肥厚性甚至癌前型多年顽疾慢性胃炎，认为“因滞而病”。胃为六腑之一，“传化物而不藏”。只有使其保持通降的特性，才能奏受纳腐熟之功。因此，胃痛之发生，突出表现了“滞”字。“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精种乃居。”(《灵枢·平人绝谷》)胃以降为顺，以通为用，通是降的结果和表现，通降是胃生理特点的集中体现。故治疗本病，“通滞”是核心大法。临床上许多久治不愈的患者，不辞千里，找到颜正华先生，数剂而大愈，常常是几天前来诊面萎神暗，数剂后精神焕发，故患者交口齐赞。又如治冠心病，颜正华深究药性，用药讲求“心为火脏，火气宣明，则能化生血液，流畅筋脉，血脉流行，则其志常喜”。《医经精义》在处方用药方面多着眼“通”字，以调畅气血而安脏腑为总治则。

颜正华先生治疗胸痹，提倡首先辨明胸痹之虚实，然后根据其虚实所在进行辨证论治。在活血通脉、益气养心等常法之外灵活应用祛痰诸法。胸痹发作之轻证，症见肢体懈怠、痰多气短等，治宜理气宽胸，芳香化浊，行气与化湿并重，方选柴胡疏肝汤、二陈汤、瓜蒌薤白白酒汤加减之类。胸痹发作稍重，邪盛正亦不虚之候，见症较前为重，且湿浊之象更著，治宜用仲景栝蒌薤白半夏汤加味，酌加竹茹、贝母、紫菀、款冬花等清化热痰之类。条分缕析，经验弥足珍贵。

颜正华先生认为，有机结合辨证论治是辩证法思想在辨治疾病过程中的具体体现，具有普遍性和恒变性。不论疾病如何复杂，也不论其如何变化多端，皆可通过辨证论治，辨清机体阴阳消长和邪正斗争的情况，从而找出疾病的症结，提出恰当的治疗措施。而辨病施治则是前人实践经验在辨治疾病中的具体应用，具有专一性和稳定性，临证时对于有些疾病，只需参照前人经验，用专药专方进行治疗即可取得预期疗效。

病和证的含义虽有所不同，但就具体疾病而言，两者又密不可分。临床实践表明，大多数病在其发展的不同阶段或不同患者身上，可表现出不同的证。这说明，一病中包含多个证，病可以概括证，而数个相关具体证的综合即为病。如痢疾在不同患者身上或在该病发展过程中，可表现出湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、阴虚痢、虚寒痢及休息痢等数个具体证型，而这数个相关的具体证型，综合起来即是痢疾。而有些病在不同患者身上表现出的证基本相同，这时证与病又基本统一，证即是病，病即是证，如虫积、疥癣等。由此可知，证与病很难截然分开。颜正华先生强调，辨证与辨病相辅相成，临证中必须将辨证与辨病综合考量。只有将两者有机结合，灵活应用，才能取得理想的诊疗效果。