各位看官作出Brugada综合征这一诊断前，有排除过哪些疾病呢？
作者 | 人间世
来源 | 医学界心血管频道
Brugada综合征以其经典的心电图特点为大家所熟知，其典型的心电图表现，又称为Brugada波，主要是指类右束支阻滞、V1-V3导联ST段下斜型或马鞍型抬高、及T波双向或倒置，其中根据心电图不同特征，又可分为3型，可见表1和图1。
表1：Brugada波分型
图1：Brugada波分型
值得注意的是，只有I型Brugada波才具有诊断价值，但是II型或III型Brugada波在改变胸前导联电极位置或药物激发时也可以转变为I型Brugada波。
另外，即使是I型Brugada波，也并不等同于Brugada综合征。所谓Brugada综合征，需满足“1 1/5”的诊断标准：“1”是指I型Brugada波，“1/5”是满足以下5条标准中的任意一条或更多，见表2。
表2：Brugada综合征诊断标准中的5条临床状况
那么问题来了，
满足以上诊断标准的，就一定是Brugada综合征吗？
身为从医多年的老司机你怎么看？
不妨，先来看一个病例↓↓↓
病例介绍
患者78岁男性，主因“发作性晕厥1天”就诊，否认猝死家族史。
急查心电图可见V1-V3导联ST段呈下斜型抬高，并伴有T波倒置，符合I型Brugada波，见图2。结合晕厥发作，该患者完全满足上述的“1 1/5”的诊断标准，Brugada综合征的诊断似乎呼之欲出。
图2：入院心电图示I型Brugada波
但是该患者发病年龄较大，同时仔细阅读上述心电图（图2），似乎也有点SIQIIITIII的意思。随后完善了一系列常规检查，发现D-Dimer升高伴有低氧血症，及超声心动示右心增大、肺动脉高压，而肺动脉CT也证实了肺栓塞的诊断。
也许有人会问，他有没有可能是肺栓塞合并Brugada综合征呢？
这个问题一般情况下很难回答，幸运的是该患者在行Holter检查中再次出现晕厥，而Holter并未记录到恶性心律失常，而这也更不可以排除Brugada综合征这一诊断。因此，该患者最终考虑肺栓塞。
肺栓塞为什么会出现Brugada波？
我想大家都很好奇，肺栓塞明明是肺血管病变，为什么会出现心脏离子通道疾病常见的Brugada波？
这可能与肺栓塞导致肺动脉高压，引起右室压力负荷增加或缺血，可激活ATP敏感性钾通道，使钾外流增加，减少或抑制了钙内流，同时原本就较强的瞬时外向钾电流（Ito）变得更强，从而表现出Brugada波。
还有那些疾病可出现Brugada波？
除了肺栓塞以外，哪些疾病也可以表现为Brugada波呢？我想这也是大家极其在意的问题。
有学者将非先天性因素引起而是后天获得性临床疾病所导致的Brugada波称为Brugada拟表型，并根据病因分为六类：
代谢状况；
机械压迫；
缺血和肺栓塞；
心肌和心包疾病；
心电图调制（基于不恰当的高通滤波）；
其他，如酗酒、发热等
而这些是我们需在诊断Brugada综合征前需要慎重排除的。
对于Brugada综合征，我们很多时候是需要考虑植入式心脏转复除颤器（ICD）植入的，而对于Brugada拟表型，其临床过程多数良性，去除病因后Brugada波能被逆转，预后良好。所以希望各位看官在以后作出Brugada综合征这一诊断前，能够想起这一小短文。
参考文献：
1.Dendramis G: Brugada syndrome and Brugada phenocopy. The importance of a differential diagnosis. International journal of cardiology 2016, 210:25-27.
2.Vohra J, Rajagopalan S, Group CGCW: Update on the Diagnosis and Management of Brugada Syndrome. Heart, lung & circulation 2015, 24(12):1141-1148.
3.张妮潇: 急性肺栓塞伴晕厥患者心电图Brugada波1例. 临床心电学杂志 2017, 1(26).
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