影像核医学科 主治医师
【介绍】
肺部弥漫性病变超过100种,幸运的是,90%经过肺部手术活检证实的弥漫性病变仅约10种。掌握这些经常遇到的弥漫性疾病的常见及少见HRCT征象非常重要。本章汇总肺部HRCT常见疾病征象,按病种名称逐个分享,以供学习。
以上表格为包含80%-90%肺部疾病的疾病,三组不同的诊断,来源于不同参考文献。有些用的是以前的名字,有些则是最近的命名。记忆第一列的方式是“SHIT FACED”(标红字母)。
主要征象:肺门及纵膈淋巴结肿大,沿支气管血管束及叶间裂分布的小结节,患者伴发热、体重减轻、乏力及。
是一种原因不明的系统性疾病。它的特征为多个器官的非干酪性肉芽肿,可自行消退,也可进展为肺纤维化。90%的患者有肺部表现。常见的全身性症状为乏力、夜间盗汗和体重减轻等。
急性综合征是的急性表现,包括关节炎、和双侧肺门淋巴结肿大,见于9-34%的患者。主要见于女性,而关节炎在男性中更为常见。
2/3的患者在十年内有缓解期。1/3的患者持续发病,导致器官损害,出现严重的临床表现。不到5%的患者常因肺纤维化而死于。
的分期
在胸片上分为四期:
1、双侧肺门淋巴结肿大
2、双侧肺门肺门淋巴结肿大 肺部疾病
3、只有肺部疾病
4、不可逆的肺纤维化
这种分期并不表示疾病的慢性或与肺功能的变化相关。
上图所示为I期的患者:双侧肺门及气管旁淋巴结肿大(标记1-2-3),没有肺部受累的迹象。
的HRCT征象
常见征象:
1、沿淋巴管走形分布的小结节(例如:沿着胸膜下、叶间裂、小叶间隔及支气管血管束旁)。
2、上叶和中叶为主。
3、 左、右肺门淋巴结及气管旁淋巴结肿大,常伴钙化(标记1-2-3)。
罕见征象:
1、肺门周围融合成块的肿物。
2、大结节(直径大于1cm,成组分布或结节融合后周围环绕多个卫星结节(卫星征)。
3、结节小而密,表现为磨玻璃影甚至实变(肺泡性)。
上图所示为一个典型,伴有肺门淋巴结肿大和沿支气管血管束(黄色箭头)及叶间裂(红色箭头)分布的小结节。注意左侧肺门部分钙化的结节。
上图所示为典型HRCT表现的详图,显示沿支气管血管束(红色箭头)及叶间裂(黄色箭头)分布的结节。这是典型的沿淋巴管走形分布的结节。
肺的HRCT表现多种多样,与其它多种弥漫渗出性肺疾病相似。
约60-70%的患者有特征的影像学表现。
约25-30%的病例的影像学表现不典型。
约3-10%的患者胸片表现是正常的。
上图所示为另一个典型的,伴有纵膈淋巴结肿大和沿淋巴管走形分布的、位于支气管血管束旁及叶间裂的小结节(黄箭头)。
我们常沿着叶间裂寻找小结节,因其具有特异性,且是的典型征象。
中的肺纤维化
伴有大量纤维组织的
中进行性肺纤维化可导致病灶在支气管血管束旁(肺门周围)融合成块,形成纤维性肿块。典型者位于肺上叶后段,导致肺上叶体积减小及叶间裂移位。
常导致这种表现的其它病变有:
1、矽肺
2、
3、滑石肺
上图所示为慢性(4期)的典型胸片,上肺纤维化及肺上叶体积减小导致肺门上移。
纤维化可导致肺血管闭塞,从而导致肺动脉高压。
伴有肺上叶纤维化的,典型HRCT征象
上图所示为另一4期的病例。注意肺后部融合成块的纤维性组织的分布。另外,图中可见多发边界清楚的小结节,部分结节分布于胸膜下,较为典型。
肺泡型
上图所示为一例肺泡型。此病例表现类似磨玻璃影,但仔细看你会发现肺透过度减低是由于许多成簇分布小结节造成的,同时注意肺门淋巴结肿大。
47岁老年女性患者可疑感染治疗后
上图所示为一47岁老年女性患者,伴有干咳及轻度呼吸困难,血象正常。第1张胸片示双下肺实变影(箭头),最初认为是感染所致。抗生素治疗两周后没有好转,拍第2张胸片。
治疗后的诊断包括肿瘤(支气管肺泡癌或)、嗜酸性粒细胞性肺炎、机化性肺炎、韦格纳氏病或的不典型表现。接下来看患者的HRCT。
辅助征象有肺门及纵膈淋巴结肿大。根据CT图像得出的不同诊断跟胸片的结论基本相同。病理结果为肺泡型。仅有1个线索提示肺泡型:小结节的出现,在上图中可见。但这难以发现。
此例很好的说明确实是名副其实的“模仿者”,应因此列入我们的鉴别诊断中。
上图所示是一例纤维化的患者,牵拉性和所涉及支气管的拥挤,主要发生在肺门周围区域和上肺叶。无不规则的结节,但纤维化的表现及发病部位常提示着的可能。
的鉴别诊断
* 淋巴结肿大:
o 原发性: 不对称的淋巴结肿大
o
o
o 伴有淋巴结转移的小细胞
* 结节样病变:
o 矽肺/ 尘肺: 小叶中心及胸膜下结节为主
o 粟粒型: 随机分布的结节
* 纤维化征象:
o 型间质性肺炎(UIP): 基底部及双肺外带蜂窝状的纤维化
o 慢性: 位于中肺,伴有马赛克征象
o(单侧多见)
下图所示为一些伴结节样病变的疾病
1::小叶中心为主、边界不清的结节
2:粟粒型:大小相同随机分布的结节
3::沿淋巴管、叶间裂分布的结节,淋巴结肿大
4:: 沿小叶中心分布的结节,注意不累及胸膜下区
5::沿淋巴管、肺裂分布的结节,肿大淋巴结
6::活动性患者可见树芽征
7、: 典型囊肿出现前的早期结节阶段
8、呼吸性细支气管炎: 沿小叶中心分布、边界不清的磨玻璃样结节。
联系客服