《中国临床营养网》与“南京科惠研食品科技股份有限公司”合作推出“加速康复”之“肠内营养对食管癌患者临床有效性的探讨”篇。
中国临床营养网（lcyycc）
作者介绍
许淑芳
华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院营养科主任、医学博士
副主任医师，国家一级营养师、中国老年医学学会营养与食品安全分会青年委员、湖北省医院协会临床营养专业管理委员会委员等.
国内外公开发表论文近20篇，其中SCI论文5篇，负责国家自然科学基金青年项目1项，参与国家自然科学基金项目2项，《营养与临床》副主编。享受武汉市政府津贴及院内优秀博士津贴。
肠内营养对食管癌患者临床有效性的探讨
一、背景
食管癌的发病情况 2015年2月4日，《CA Cancer J Clin》在线发布了《2012年全球肿瘤统计》报告。2012年全球恶性肿瘤患者新发及死亡病例分别为1410万和820万，其中食管癌新发病例45.6万，死亡40.2万，在所有男性肿瘤死亡中占第六位，女性占第九位。
中国肿瘤登记中心《2013年肿瘤登记年报》显示，食管癌是我国高发恶性肿瘤，发病率和死亡率居男性恶性肿瘤第四位，女性第六位，农村高于城市，男性高于女性。
恶性肿瘤特别是消化道肿瘤患者营养不良发生率高，而由于食管特殊的解剖和生理功能，食管癌患者营养不良发生率更高。研究报道，60%~85%的食管癌患者存在不同程度的营养不良，居所有肿瘤第一位。
食管癌患者营养不良的发生原因及机制很复杂，主要包括肿瘤本身的因素以及治疗相关因素。
二、肠内营养在食管癌治疗过程中的应用
食管癌病人因术前均有不同程度的进食障碍和肿瘤负荷, 导致病人对各种营养物质摄入减少, 并且处于高代谢状态, 术前多数病人均有不同程度的营养不良。切除食管癌时, 术后胃肠道正常解剖和功能改变, 禁食、应激反应、体液和消化液的丢失等因素均可使营养不良状况进一步加重，对于接受手术治疗的食管癌患者，早期肠内营养的介入有积极意义。
俞永康等研究发现，食管癌病人术后早期给予肠内营养支持，能促进胃肠功能恢复, 改善病人营养状况, 减少并发症的发生率, 提高手术成功率, 是病人术后简便、安全、有效的营养补给方法。
对于接受放疗的食管癌患者，Odelli C等的研究也果显示，肠内营养可以明显降低患者治疗期间体重下降的发生率，缩短住院时间，改善生活质量，提高治疗疗效。
三、肠内营养的选择
在肠内营养的选择方面，近年来有学者根据肿瘤细胞的能量代谢特点，建议可以适当减少碳水化合物在总能量中的供能比例，提高蛋白质、脂肪的供能比例。
Fietkau R等发现，相对于普通营养配方，采用高蛋白，高脂肪，低碳水化合物的肠内营养配方配合治疗可以有效应对体重下降，提高患者的治疗疗效和生活质量，同时研究也发现加入免疫营养素更能改善患者的营养和功能状态。
韩东景等研究发现，同时补充ω-3脂肪酸以及谷氨酰胺可在术后早期使患者免疫学指标快速回复到正常水平，提示补充这两种物质能提升患者免疫水平，从而降低术后感染发生率、缩短患者住院时间。
小结 食管癌由于疾病自身原因以及治疗手段的原因，极易发生营养不良，而营养不良又容易导致治疗无法继续进行，易导致不良结局，而通过ONS或者管饲的形式及时的补充肠内营养，可以快速改善患者的营养水平，增强患者免疫水平，减少并发症发生率，缩短患者住院时间，给患者带来福音。
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参考资料：
1、食管癌放疗患者肠内营养专家共识,肿瘤代谢与营养电子杂志 2015 年12 月第2 卷第4 期
2、俞永康 等，食管癌病人术后早期肠内营养的临床有效性研究，肠外与肠内营养 2010年7月第17卷第4期
3、Odelli C, Burgess D,Bateman L, et al. Nutrition support improves patient outcomes, treatment tolerance and admissioncharacteristics in oesophageal cancer. ClinOncol (R CollRadiol).2005;17(8):639-645.
4、Fietkau R, Lewitzki V,Kuhnt T, et al. A disease-specific enteral nutrition formula improvesnutritional status and functional performance in patients with head and neckand esophageal cancer undergoing chemoradiotherapy: results of a randomized,controlled,multicenter trial. Cancer. 2013;119(18):3343-3353.
5、韩东景 等，ω－３多不饱和脂肪酸及谷氨酰胺对食管癌手术患者免疫功能及营养状况的影响，中华实用诊断与治疗杂志２０１３年９月第２７卷第９期.
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