卒中后多久可以活动起来？

康复治疗是卒中恢复期一项极其重要的治疗手段，可以有效降低患者的致残率和减少长期卧床并发症。

针对康复治疗的介入时机而言，循证医学证实，卒中的早期康复与延迟康复比较对促进患者功能恢复具有显著优势，各国指南均推荐早期康复治疗 [1]。

早期康复的优点

早期康复可以预防由活动减少引起的多种生理系统并发症，如呼吸系统（肺炎，肺不张），血液循环（深静脉血栓形成，肺栓塞），免疫抑制，压疮和分解代谢/肌肉萎缩等。

研究表明，早期康复的有利影响还包括可提高神经元可塑性和降低卒中情绪障碍的风险 [2]。

开始早期康复的时间

目前国内外学者对早期康复的最佳介入时间争论较多。大多数研究认为可以在患者发病 48-72 小时后启动康复治疗。也有研究表明[3]，卒中后 24 小时内进行康复治疗是安全有效的，不增加患者 3 个月内的病死率  。

《中国急性缺血性卒中诊治指南 2018》指出：

在病情稳定的情况下应尽早开始康复治疗，对轻到中度神经功能障碍的缺血性卒中患者可在发病后 24 h 后进行床边康复、早期离床期的康复训练，包括坐、站、走等活动。卧床者病情允许时应注意良肢位摆放。

卒中中心模式下早期康复特点

卒中中心是指多学科团队参与的脑卒中治疗中心，包括康复团队，能做到第一时间对卒中患者进行功能评估。

一旦病情稳定后迅速进行康复干预，可以跨越学科之间的界限，尽早的启动康复治疗，达到早期康复治疗目的。

早期康复流程

我院卒中早期康复团队（包括康复医师、康复治疗师、康复护士及心理咨询师等）驻扎神经内科病房，对每一个急性卒中住院患者入科 24 小时内进行综合评估，筛查适应症患者，制定康复治疗方案，尽早启动早康治疗。

苏州大学附属第一医院脑卒中中心早期康复流程

备注

*：有康复指征患者即刻进行干预，康复医师制定治疗方案，康复师进行具体操作，根据患者不同病情选择个体化治疗方案。

PT：物理治疗 OT：作业治疗 ST：言语治疗

通过对患者进行筛查，评估及治疗，我院卒中患者早期康复的执行率达 90% 左右。

对于出院前仍存在功能障碍的患者，会根据患者病情严重程度不同，给予出院指导， 需要继续康复的患者，建议患者至我院或当地康复医学中心进一步治疗。

早期康复的注意事项

早期康复的益处伴随着潜在的有害副作用，例如运动过程中的动脉血压波动， 卒中患者侧支血液供应中断，以及成功再通血管的脑缺血患者发生继发性脑出血等高风险事件 [4]。

因此，患者在进行早康之前需要全面评估患者的病情，只有在患者病情稳定且有康复治疗适应征的情况下，开始早期康复的介入。

并且在康复治疗过程中，需要密切关注患者病情的变化（比如面色及出汗等），及时监测生命体征的变化。

另外，有研究表明 [5]，早期高强度康复锻炼并未增加患者 3 个月功能良好比例。因此，早期康复应该根据患者的个体情况，康复治疗量宜适度。

期待新的证据

目前江苏省人民医院陆晓教授正牵头一项「缺血性脑卒中早期康复的有效性及安全性研究」的多中心研究（GN-2018R0010）。

该研究将来可能为卒中早期康复介入时机和强度等提供循证医学证据，从而进一步规范早期康复治疗方案。

作者：苏州大学附属第一医院脑卒中中心 方琪 陈庆梅 王稚 单晓春 杨骐 张娴娴

苏州大学附属第一医院脑卒中中心

首批国家卒中中心培训基地（全国共七家）

国家示范高级卒中中心

国家脑卒中内科诊疗培训基地

国家脑卒中静脉溶栓技术培训基地

国家脑卒中颅颈超声诊断技术培训基地

国家脑卒中筛查与防治基地优秀组织管理奖