盘点：索他洛尔治疗心律失常的应用要点

近年来，虽然抗心律失常的技术日益增多，并取得了良好的疗效，但是药物治疗仍然是抗心律失常不可或缺的基础治疗手段。索他洛尔同时也兼有Ⅱ类和Ⅲ类的抗心律失常作用，既有口服制剂又有静脉制剂，适应证涵盖多种室性心律失常、心房扑动和心房颤动等，长期用药的安全性良好。小编整理索他洛尔临床应用，供大家参考。

室上性心律失常

心房颤动

在维持心房颤动患者窦性心律中的应用，具体表现在以下几个方面：

1、对伴有冠心病，瓣膜心脏病和左心室肥厚，需要长期节律控制的心房颤动患者，使用索他洛尔预防心房颤动复发的效果显著。

 

2、对左心室功能正常且无结构性心脏病的心房颤动患者，推荐索他洛尔维持窦性心律，预防心房颤动复发

 

3、对于阵发性和持续性心房颤动，索他洛尔能够维持患者的窦性心律，尤其对于缺血性心脏病患者，索他洛尔维持窦性心律的效果更佳，且有着较高的依从性，能够显著降低心血管及肺部不良事件发生率。

 

在心胸外科术后心房颤动防治中的应用，具体表现在下面几个方面：

1、心房颤动和心房扑动是心脏手术后最常见的心律失常，索他洛尔在预防围术期心房颤动发作方面有着独特的优势。索他洛尔能够预防因交感神经活性增强导致的心律失常（围术期心律失常），也能够降低心房颤动发作时的心室率。

 

2、索他洛尔能够有效预防心脏术后心房颤动，快速起效，安全性高，心脏术后使用索他洛尔预防心房颤动不增加患者的死亡率。

 

对心房颤动电复律的应用，具体表现在下面几个方面：

1、对于持续性心房颤动患者而言，在电复律之前使用索他洛尔，能够有效增加电复律的成功率。需要强调的是，索他洛尔预处理的时间通常是电复律前1～3 d 开始使用。

 

其他类型室上性心律失常

其他类型的心律失常包括房性早搏、房性心动过速及阵发性室上性心动过速（室上速）等。多项研究表明，口服索他洛尔在房性早搏的治疗方面具有显著效果。对于症状明显且其他药物治疗无效的房性早搏，可以考虑口服索他洛尔。另外，小剂量索他洛尔联合美托洛尔亦可有效治疗房性心律失常。

 

该类药物对于血流动力学稳定的先天性心脏病房性心动过速的治疗效果也较为显著，口服索他洛尔能够在2小时内转复为窦性心律。

 

对于阵发性室上性心动过速患者而言，静脉给予索他洛尔10分钟左右后，阵发性室上速即可终止。临床实践发现，索他洛尔对于阵发性室上速的转复作用显著优于美托洛尔和普罗帕酮，此类药物能够有效预防阵发性室上速的反复发作。

 

室性心律失常

室性早搏

就室性早搏的治疗而言，与普萘洛尔相比较，索他洛尔能够显著减少室性早搏的发生，并且有效控制室速事件发生率。

 

对于心脏结构和心功能正常的症状性室早、非持续性室速患者，足量β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂效果不佳，可改用索他洛尔。对于心功能正常，合并结构性心脏病的症状性室早、非持续性室速患者，可以使用索他洛尔治疗。

室性心动过速

在预防缺血或非缺血性心肌病的室速复发方面，索他洛尔具有显著的治疗效果，具体表现在以下几个方面：

 

对于心功能正常，合并结构性心脏病的症状性室早、非持续性室速患者，使用索他洛尔治疗的治疗效果佳。

 

对于心脏结构和心功能正常的症状性室早、非持续性室速患者，在足量β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂效果不佳的情况下，可改用索他洛尔，患者的心律失常将会得到快速纠正。

 

对于致心律失常性右心室心肌病合并室性心律失常的患者，可以使用索他洛尔，并且对于不宜使用ICD 或胺碘酮治疗的室性心律失常患者，使用索他洛尔亦可获得比较好的临床效果。

 

需要强调的是，对于心肺复苏过程中难治性室颤患者，不推荐使用索他洛尔。

 

根据患者的具体病情，个体化用药，才能有效治疗疾病，索他洛尔的推荐用法如下图：

总之，索他洛尔是一种广谱强效的抗心律失常药物，能够增加窦性周期时间，减慢窦性节律，抑制房室传导，延长心房和房室交接区的不应期，有效发挥其抗心律失常的作用，在心律失常患者的治疗中发挥着巨大的作用，值得广大心内科医师关注。