近日傍晚，邵阳市洞口县山门镇91岁的朱大爷像往常一样在家门口散步，突发右侧肢体无力、跌倒，不能言语，躁动不安。送往当地医院诊治，头颅CT未见颅内出血，立即转往上级医院。到达洞口县人民医院后考虑“脑梗死”，医护人员马上建立静脉通道抽血采样送检，朱大爷被送入卒中溶栓病房（神经内科），半小时内完成了心电图、血常规及凝血功能检查，结果均正常。因患者发病1.5小时，医生建议静脉溶栓治疗，征得家属同意后予以静脉溶栓。溶栓完毕，朱大爷右侧手脚能稍微抬高，能说单个词句。第二天上午朱大爷的肢体及语言功能基本恢复；溶栓后24小时复查头颅CT报告“脑梗死”支持入院诊断、静脉溶栓治疗获得了满意效果。这是该院神经内科一周内第三例静脉溶栓治疗成功患者。
随着人们生活水平日益提高、生活节奏加快，脑卒中越来越多，致残率和致死率高居各种疾病之首，给病患及家庭带来沉重的经济负担和精神负担，也给社会带来沉重负担。
“卒中”发病往往防不胜防，那么卒中该如何防治？首先是预防卒中的发生：积极治疗高血压、心脏疾病、糖尿病，调控血脂，戒烟限酒，合理饮食，控制体重，适当运动。其次如果出现以下情况就要考虑“卒中”了，也就是“中风120”早期识别法：即“1”：观察一张脸是否对称有无流涎；“2”：观察两只手力气是否对称，两只脚行走是否平稳；“0”聆听一个人言语是否不利、吐词是否清晰；如果出现其中一项，建议立即拨打“120”急救电话将其送往有救治能力的卒中中心进行规范救治。
患者到达医院完成颅脑CT及相关检查排除脑出血及相关禁忌症后，发病时间在4.5小时内（时间越短越好），可予“阿替普酶”静脉溶栓；发病时间大于4.5小时、小于6小时，则予“尿激酶”静脉溶栓治疗。静脉溶栓是急性脑梗死的首选特殊治疗方式，治疗后有效率在30%—40%左右，30%症状可能没有改变，10%症状可能加重或再次梗死，3%—6%可能合并脑出血及其它脏器出血、甚至危及生命。静脉溶栓治疗存在并发出血的风险，但是获益还是大于风险。梗死部位的脑细胞犹如干涸的“禾苗”，只有“清水活源”才能使它复活，溶栓药物恰似沟通堵塞“沟渠”的铁锹，能使闭塞的血管尽可能地开通，从而挽救即将“渴死”的脑组织，促使患者肢体及语言等功能的恢复。
如果超过静脉溶栓时间窗或者考虑大面积脑梗死，建议进行拉栓或取栓治疗（发病时间小于8小时）。患者超过溶栓时间窗、且没有拉栓取栓指征则按一般脑梗死治疗：予拜阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他丁调控血脂稳定斑块，降压药调控血压，丁苯酞促侧枝循环建立，丹参或银杏叶制剂改善脑循环，营养神经等治疗。在药物治疗的同时，可对患者进行早期肢体及语言、吞咽困难功能康复治疗；患者从健康状态变为病态后生活能力及心理健康受到打击，会出现焦虑、甚至抑郁症状，要及时地进行心理干预及疏导、必要时可给予抗焦虑抑郁药物治疗，使其保持良好的生活状态，积极参加社会活动融入社会，从而树立自信心，促使身心进一步康复，减轻家庭及社会负担。
邵阳市洞口县人民医院神经内科主任、副主任医师 曾湘晖
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