美军战创伤快速止血材料

战争时期与和平时期的软组织创伤中，无法控制的大血管出血和创伤组织广泛性渗血是伤员死亡的重要原因之一。及时有效的急救止血，能够为伤员后送赢得宝贵时间，降低伤员死亡率和致残率。传统的止血方法如伤口局部加压包扎、敷料填塞和止血带等，都是通过压力止血。止血带止血则以阻断出血平面以远组织血流为代价，可能造成远端组织缺血和代谢异常导致严重的并发症，如绑扎过紧会压迫局部组织，可能引起局部皮肤组织和远端肌肉缺血坏死；神经干缺血损伤会引起剧烈疼痛；严重者可导致筋膜间室综合症，毒性代谢产物聚集，加重休克和肾功能衰竭，甚至死亡。

随着科技水平的进步,创伤快速止血药的研制成为野战外科研究的焦点之一。创伤快速止血药是应用于创伤出血早期救治的药物, 主要有矿物质类、纤维蛋白类止血剂、壳聚糖敷料、多微孔类止血材料等,该药物在伤后即可喷洒到伤口,起到迅速止血、止痛并杀菌等作用，但也存在价格昂贵或性质不稳定等弊端。现将美军有关止血材料介绍如下，以供参考。

美军最初于20世纪90年代开始第１代止血敷料的研发，主要是Hem Con和Quick Clot（美国Z-Medica公司生产），并开展了系列的研究评估。在美国9- 11恐怖袭击之后，美军进行了一系列止血材料及技术的对比测试，其中Quick Clot得分最高。此后，2003年战术战伤救治委员会批准其用于阿富汗和伊拉克战场。目前Quick Clot产品按活性成分可分为沸石（Zeolite）和高岭土（Kaolin）两种类型。20 世纪 80 年代，Hursey FX偶然发现了沸石具有止血作用，并开发生产了以沸石为活性成分的止血剂 QuickClot。Hursey后来也成美国最大止血材料生产商Z-Medica公司的联合创始人。

A 沸石（Zeolite）     Quick Clot第一代产品的最初配方中含有活性成分沸石，是火山岩矿物质的沸石制剂。Quikclot（沸石）的止血机理非常简单，它就像一块超级海绵，能在数秒钟内吸干伤口流出血液中的水分，而不吸收红细胞、血小板和其他凝血因子，使凝血因子浓缩并立即发挥止血作用。但因沸石在凝血过程中释放热量，甚至可能导致二级烧伤，引起了安全担忧。正因为如此，该产品不能用于零售，只能用于紧急情况，例如在战斗中。第2代Quick ClotACS＋将沸石粒包裹在松软的纱布包内，可与伤口有效接触并在手术时轻易移除。由于预水化（pre-hydrated），它能产生更少的热量，并且可以更安全地用于包扎伤口和止血。美军在阿富汗的军事行动中就已经使用了quikclot，效果令人非常满意。有专家认为quikclot的出现彻底改变了自美国内战以来130多年里外伤止血效果不佳的局面，显著提高了战场上伤员的存活。

沸石止血粉使用方法

B 高岭土（Kaolin）     美国Z-Medica公司于2006年研制了一系列高岭土止血产品，即粘附有高岭土的无纺纱布，这也是该公司第3代止血产品。高岭土是一种惰性的、自然发生的无机矿物，它通过激活因子XII来促进凝血作用。该产品由一种无纺布覆盖在高岭土上，可应用于创伤区域，引起无发热反应的凝血。该产品最初是作为QuikClot战斗纱布(Combat Gauze)出售的，现在有各种各样的包装可供选择，用于军事、警察、急救和医院使用。高岭土战伤纱布的外观为白色，材质柔软，每包50片（３英寸×４英寸），携带方便、操作简单、容易储存。2008年，QuikClot高岭土战斗止血纱布被CoTCCC（战术作战伤员救护委员会）选择作为唯一一种由美国军方所有部门使用的止血敷料，用于不适合使用止血带或撤离时间预计超过2小时的出血伤员。战斗纱布（CG）不具生物可降解性，必须在手术前从伤口移除。与其他颗粒止血产品不同，CG的使用和移除比较容易，无须特殊步骤。该产品已被美国和北约十几个国家军队在战场列装应用。

应用不同止血材料出血动物模型生存分析

另外补充一下，早在《本草纲目》中即有记载：以高岭土为主要成分的白石脂可用来吸收有毒物质、收敛固涩、止血、制泌等功效。不能不承认，对中医药文化的挖掘我们做的还是远远不够。

2003－2008年美国食品与药品监督管理局（FDA）批准了多种敷料，即第２代止血敷料。美陆军外科研究所和海军医学研究中心开展的试验评估结果表明，战斗纱布Combat Gauze(CG)、Wound Start（以蒙脱石为主要成分止血纱布）、Celox（以壳聚糖为主要成分）均比第１代止血敷料的止血效果好。

C 壳聚糖     最近研究表明，壳聚糖是用于伤口愈合的理想材料。壳聚糖产品（Celox、Hem Con）已被用于伊拉克和阿富汗战场，美国、英国、意大利等国报道其安全有效。美国国家急诊服务系统正在考虑将第３代壳聚糖止血敷料用于院前急救。2013年4月，加利福尼亚州急诊系统批准将CEG、CR 纱布、HC Chito Flex Pro作为止血敷料应用。

Celox几种产品类型

Celox(CE)是第２代壳聚糖产品，它不依赖于正常的凝血因子而独立发挥作用，其带正电荷的产品颗粒与带负电荷的红细胞交叉结合，形成坚韧的血凝块，凝血过程是物理作用，没有任何不良反应。相对于第1代产品（如Hem Con），不依赖冻干技术，因此克服了生硬的缺点，可用于不同的伤类，与ＨＣ相比更有效具有快速止血、创面封闭、保护创口、伤道堵漏、降低休克和组织损伤的危险。但其颗粒形式不适用于恶劣环境，因此不太受美军欢迎。目前有４种规格的ＣＥ产品在售，分别是CE颗粒（CE Granules）、Celox-Ａ（注射器，第２代）、CEG和CR 纱布（后两种是第３代产品）。尽管壳聚糖是生物可吸收材料，但ＣＥ止血粉不具有生物可吸收性，因此在手术前必须从伤口移除。

Celox使用方法：

1、撕开Celox包装；

2、快速清除多余的血液；

3、立即将本品整袋倒在伤口上；

4、按压伤口5分钟。如仍然出血，则继续按压5分钟；

5、包扎伤口，保持局部压力；

6、迅速寻找医疗机构处置伤口，向医务人员出示本包装袋；

7、处理伤口前，将本品清理干净。

How-to-use-Celox-Granuals

How-to-use-CeloxA

有研究认为，由于战伤的差异性，战斗卫生员应考虑携带两种不同作用机制的止血敷料。当一种无效时，可使用另外一种。因此，需要将第３代黏附类敷料加入卫生员急救包，以便处理严重出血。已有文献报道，成功用于临床的止血敷料有QC、HC、CG、Celox。新敷料，特别是CEG和HCG是院前应用的理想敷料，得到了FDA批准，已被北约军队广泛应用。

参考资料：

李丽娟。美军战场局部止血材料研究进展。2015

Wikipedia