龙胆泻肝汤的临证体会

                                         金华馨雨中医院 戴志明

[提  要] 龙胆泻肝汤为清肝胆实火，清肝胆温热下注的名方，在临床中凡出现目赤、胁痛、口苦、舌红苔黄、脉弦数有力的肝胆实火上炎以及阴肿、阴痒、小便淋浊、身长带状疱疹的肝胆湿热下注症状，皆可投之，本文通过治疗失眠不寐、妇科阴痒阴肿、男子阴囊湿痒以及缠腰火丹，来进一步阐述龙胆泻肝汤的临床应用。

[关键词] 龙胆泻肝汤  肝胆实火  肝胆湿热下注  治疗  失眠不寐  妇科阴痒阴肿  男子阴囊湿痒  缠腰火丹

 

龙胆泻肝汤为清肝胆实火，清肝胆温热下注的名方。本人在治疗失眠不寐、妇科急性阴痒阴肿、男子阴囊湿痒以及缠腰火丹（带状疱疹）方面取得了满意的效果，下面以几个典型的医案来进一步阐述龙胆泻肝汤的临床应用。

（一）治疗失眠不寐

2008年4月15日，洪某，女，农民，43岁。自述因造房子与邻居产生纠纷，近40多天经常彻夜不眠，每合上眼就想起造房的事而恐慌不安，且多梦易惊醒，最怕睡后被吵醒，醒后就不能再次入眠，头昏脑胀，心烦易怒，且口苦，不思饮食。舌质红，苔黄腻，脉弦而有力。此为情志不畅，因怒伤肝，忧思伤脾，且五志易化火，诊为肝郁化火，热扰神明。治以疏肝泻火，佐以安神之品，方拟龙胆泻肝汤加减：龙胆草12g  黄芩10g  柴胡5g  生地15g  当归10g  泽泻10g  车前子10g  木通5g  合欢皮15g  夜交藤10g  远志5g。一诊5剂告知第三剂时，诸症减轻，在安静的环境中已能入睡。二诊舌苔变薄白，自觉精神舒畅，饭量已增，并嘱其用甘麦大枣汤合百合地黄汤当茶喝，以滋养心阴肝阴。2008年底偶然碰到，观其精神很好，面色红润，告知近半年来一直服用甘麦大枣汤，现在睡眠质量很高。

（二）治疗妇科急性阴痒阴肿

2008年10月30日，戴某，女，29岁，早上起床，感觉其阴部肿大，且疼痒难忍。询问原因，昨晚因房子装修事情夫妇俩意见不合而吵架，一晚上生闷气，经常醒来，到凌晨4点多睡觉后到六点醒来，就发现了上述症状。看其舌质红，苔黄厚腻，眼红赤，脉弦紧数，此为肝胆湿热内蕴，因情志不遂，肝郁而使温热下注而出现急性症状，治以清热利湿龙胆泻肝汤合二妙丸加减：龙胆草15g 桅子10g 黄芩10g 木通5g  车前子10g 生地25g 甘草5g 当归10g 泽泻5g 柴胡5g 黄柏10g 苍术15g 另嘱用苦参、地肤子、蛇床子、百部、蒲公英各25g，煎水熏洗阴部，一剂而愈。

（三）治男子阴囊湿痒

赵某，22岁，东阳人，在常熟经商，经朋友介绍于2009年4月25日前来我处诊治，自述浑身乏力，腰酸脚软，且身体会有频率性的抖动（时间约1分钟左右），该症状持续近2年，观其在其他医院所开之方，均以六味、八味为主，舌质红，舌根苔黄腻，诊其脉以弦紧为主，尺脉亦滑，忽思得《伤寒》平脉法中所述“少阴脉微滑，滑者，紧之浮名也，此为阴实，其人必股内汗出，阴下湿也”，此为阳邪乘入阴分，故问其是否大腿根部湿痒，病人回答如是，先以龙胆泻肝汤加减处方：龙胆草10g 黄芩10g 黄莲5g 生地20g 当归10g 泽泻10g 车前子10g木通5g 黄柏10g 苍术10g 苡仁10g，另黄柏磨成粉合滑石粉扑之。5天后，自觉下身痒以消，湿亦减轻，且抖动症状消失，因病程时间较长，思得久病成虚之言。该方又过于寒凉，故中病即止，后拟补中益气、健脾固腰方法调养，现身体已正常。

（四）治疗腰缠火丹（带状疱疹）

2009年7月25日，老师王某告知其岳母腰部出现集蔟小水泡，剧痛已3天，我于当晚前去诊治，自述3天前腰部发生阵发性针刺样刺痛，去当地卫生院打了消炎药，我看其弓着腰背，不敢大声说话，看腰部皮肤上出现了红亮小水泡，（请当地的土郎中用墨汁画了好几条蜈蚣，感觉挺好笑的）不敢触碰，碰之即刺痛不已，我触其腰部，腰围一圈均可以触到硬硬的颗粒感，脉弦数，舌苔薄黄，大便不行，诊为心肝二经之火热，腑气不通，拟龙胆泻肝汤合黄莲解毒汤加减治之：龙胆草15g 黄芩10g 黄莲10g 桅子10g 生地20g 车前子10g 木通5g 大青叶10g 制大黄5g 赤芍15g 马齿苋80g 蒲公英15g 生甘草5g 碧玉散15g，当晚服下后即大便五六次，第二天腰部痛疼感消失。第二天二诊，原方去大黄，减龙胆草为10g，马齿苋为60g，碧玉散为10g，又三剂后，疼痛消失，疱疹已干结，后以活血化痰法调理，现以健康正常。

（五）心得体会

龙胆泻肝汤为清肝胆实火，清肝胆温热下注而设，故在临床实际中凡出现目赤、胁痛、口苦、舌红苔黄、脉弦数有力的肝胆实火上炎证以及阴肿、阴痒、小便淋浊、身长带状疱疹的肝胆湿热下注症状，皆可投之。案一之不寐证；因肝藏魂，夜则血归肝养肝，肝在志为怒，情志不遂，恼怒伤肝，肝失条达，肝郁化火，上扰心神而出现易惊不能安卧，用龙胆泻肝汤泻火平肝，以收其功。案二、案二阴痒阴肿证，因其脾素有湿蕴，因情志不畅而治肝经郁热挟湿下注而成，故投以龙胆泻肝汤以消利湿热取效。案四缠腰火丹，因其家庭关系复杂，难以处理，长期情志不遂，肝郁化火，母病及子，心肝二经实火而成火丹，投以龙胆泻肝汤合黄莲解毒汤以凉心肝二经之火而痊愈。但因本方过于寒凉，易伤脾胃，故不宜多服久服，中病即止，以免伤了脾胃而致他病丛生。