北京大学口腔医院正畸科 刘妍 副教授
1. 牙齿正畸的最佳年龄范围是多少？是要等牙都换完了再正畸吗？
正畸治疗一般开始于牙齿替换完成后，男孩在12岁左右，女孩在11岁左右。此时恒牙全部萌出，可以考虑全面的正畸治疗，但不排除因为第二磨牙还未萌出完全，仍需要等待的可能。
对于影响到儿童面部发育的畸形，建议早期进行干预治疗，我们称之为早期矫治。这些畸形包括反合、下颌后缩、上颌前突、面部偏斜等，该类畸形会导致儿童面部发育不协调，影响面部美观。此外，在替牙过程中多种原因可致替牙障碍，影响恒牙萌出的位置，导致牙列不齐，这种情况也需要早期治疗。可以开始的年龄从乳牙全部萌出后3-4岁左右，一直到全部替换完成之前。由于正畸治疗是一个需要患者配合的过程，年龄过小的孩子依从性较差，需要有一个等待、教育、观察的过程，逐渐过渡到实质的矫治阶段。
替牙之前的早期矫治，其治疗目标一般集中在调整面部发育协调性和阻断替牙障碍的发生，在替牙之后的全面矫治，其目标为排齐牙齿，良好的咬合关系和协调美丽的面型改善。对于上述两期治疗均需要的患者，我们称为双期治疗。
如果家长不能明确判断自己孩子是否有矫治需要，请带孩子去正规医院的口腔正畸门诊进行咨询。理论上4岁以后的孩子均可以进行咨询。
上图为前牙反合
上图的上颌前突、下颌后缩
2. 正畸有没有年龄上限？成年人正畸会因骨骼已经定型，不能再矫正，或者效果不好吗?
成人可以正畸，没有严格的年龄限制。成人矫正主要解决的问题有：牙齿排列不整齐、牙缝隙、龅牙（牙齿前突）、地包天（前牙反咬合）等问题均可进行矫治。此外，有些成人牙齿错位无法镶牙（种植牙或固定假牙），在镶牙修复前也需要进行牙齿矫正。
相比青少年正畸治疗，成人正畸要相对困难。其一，成年人的牙齿健康状况较差，问题较多。其二，成年人生长发育停止了，不少颌骨畸形需要正畸和正颌手术共同完成。其三，成人的骨代谢较慢，影响牙齿的移动速度，使矫治疗程较长。尽管如此，成人矫治后仍然会有明显的改善效果，诸如牙齿排列整齐、咬合关系良好、面型改善更加协调等。
由于成年人的社交活动更多，在矫治器选择方面为了更加美观，可以选择陶瓷托槽、舌侧矫治器或隐形矫治器。但是，患者需要与医生沟通，选择一款适合自己的矫治器。
3.如果有牙周炎症等，还能正畸吗？
牙周炎患者如果有正畸需求，可以先做全面的牙周检查及系统治疗，根据牙周病的严重程度和正畸治疗的需求，由正畸医生和牙周医生共同决定是否可以、何时开始正畸治疗、正畸治疗的具体方案及风险。患者需充分了解自身牙周病状况，并在正畸治疗过程中良好维护口腔卫生，定期牙周检查及治疗，这样才能获得比较好的正畸疗效。
有些牙周炎患者由于牙齿移位，造成前牙突出，缝隙加大，极为影响美观。这类患者如果在良好的牙周系统治疗维护下，通过正规的正畸治疗，往往能得到明显的改善，包括前突的牙齿被回收，散在间隙关闭，牙周状况也在矫治后得到一定程度的改善。
4. 正畸为何要拔牙，拔牙是正畸过程中必须采取的方法吗？
正畸治疗的患者中有50%左右是需要采用拔牙矫治的。拔牙的目的主要有几方面：1.给拥挤的牙齿排齐提供间隙。过度拥挤的牙齿如果不拔牙排齐，会出现牙齿前突的后果，从而影响面部美观。2. 以解决牙齿前突（俗称龅牙）为目的的矫治，通过拔牙回收前牙，从而改善过突的面型。3.调整不良的咬合关系。
为了保持牙弓对称，中线对正以及上下牙齿的正常咬合关系，拔牙矫治时往往会采用对称拔牙的方式，所以往往是四颗牙齿。当有些牙齿龋坏严重，不适于长期保留时，也可以在正畸拔牙选择时，优先考虑拔除坏牙，从而保留健康的牙齿。
5. 正畸会引起牙齿松动吗？ 牙齿矫正后老了会掉牙吗？
一般来说，正规的牙齿正畸是不会造成长期牙齿松动的。但是，正畸治疗中牙齿受力移动时是允许有轻微的动度。因此，在刚刚去除牙套时，牙齿是有一定程度的活动度。此时牙齿位置尚不稳定。在去除牙套后的一年之内，牙齿仍非常容易向治疗前的方向反弹，因此需要全天戴用保持器。在保持一段时间之后，牙齿松动度会逐渐减小至正常。但是，以下三种情况例外：1.有牙周病的患者，正畸治疗中口腔卫生维护不佳，牙齿松动会加重。2. 牙齿的咬合关系不佳，有个别牙齿有干扰，会导致松动。3.由于牙齿自身先天缺陷或力量过大等原因，造成牙根过短，也会出现牙齿松动。
拔牙治疗后牙齿会松动吗？这也是公众普遍关心的一个问题。公众的疑问主要来自于大家会遇到在一些长期缺牙的情况下，相邻牙齿会向缺牙间隙倾斜、松动。但是，对于正畸中采用拔牙治疗方法的患者，其目的是要利用拔牙间隙排齐牙齿或回收前牙，因此最终会关闭拔牙间隙，不会出现牙齿松动移位的现象。
从长期来看，正规的正畸治疗是不会导致以后老年后牙齿松动的。掉牙主要源于牙周疾病或严重龋坏牙。
6. 矫正者往往是为美观，在医生看来，美观和咬合关系的改善，哪个更重要，咬合关系的改善，会给矫正者带来什么影响？
从患者的角度来看，排齐牙齿或改善面型是正畸治疗的主要动机，很少有患者因为咬合不好来寻求正畸治疗的。但是美观的牙齿一定是建立在牙齿健康的基础上的。牙齿排列整齐，牙齿咬合关系好，牙齿就美观。如果咬合关系不良，牙齿受力不均匀或咀嚼效率下降，长此以往会逐渐导致个别牙过早脱落、牙齿移位或面型偏斜、消化不良等问题。因此，在制定正畸方案时，医生往往要兼顾美观和咬合关系两方面因素。其实，两者是完全统一的。排列整齐的牙齿和良好的咬合关系往往是美观的保证。
7. 戴牙套会腐蚀牙面吗？
口腔卫生的维护对正畸患者非常重要，健康的牙体和牙周组织是良好的正畸效果的保证。戴用各种固定矫治器使得口腔自洁作用减弱，给刷牙也增加了难度，彻底清洁牙齿需要较以往更多的时间。
口腔卫生差的患者，牙体组织和牙周组织易发生以下损害：
1、牙面脱矿：牙面上形成永久性的白色斑点或线条。
刷牙的方法：最好使用BASS 刷牙法，选择软的牙刷，将牙刷成45度朝向牙龈方向。来回小距离的轻柔拉动牙刷，包括牙齿的颊面、舌面、咬合面。前牙舌侧应将牙刷竖起来用牙刷的尖端来清洁。托槽表面的清洁可以从不同角度使用牙刷尖端清洁。刷牙后用清水含漱，然后对镜自检死角部分是否清洁干净。
8.有些家长担心孩子在矫正期间很多饮食受到禁忌，继而会影响孩子发育，会发生这种情况吗？
在刚刚戴用牙套的最初3-5天或每次复诊加力后的3-5天，牙齿出现酸胀和无力感，孩子会主动避免吃较硬的食物。可以吃一些较软的且易消化的食物。这一时期过后，孩子就可以正常饮食。但是，由于牙套是粘接在牙齿表面的，孩子仍需在食物选择上需要注意，不要吃过硬（如开心果、锅巴、麻花、鸡腿、排骨等、枣）、过粘（如奶糖）和带壳的食物，要避免用前牙啃食食物，以免牙套松脱。尽管如此，戴用牙套并不影响孩子进食大量的常规食物，如米饭、蔬菜、鱼类、肉类、蛋类、奶制品、水果等，因此对于处在生长发育快速期的孩子来说，戴用牙套不会造成发育迟缓、营养不良的现象。
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